（三）带你了解荨麻疹

文/上海市儿童医院皮肤科 副主任医师 张志红

上海市儿童医院皮肤科 主任医师 钱秋芳

荨麻疹俗称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒，有时合并血管性水肿。儿童患病率为15%～20%。

1．为什么会引起荨麻疹

荨麻疹病因复杂。多数为急性荨麻疹，可找到病因；但病程反复超过6周的慢性荨麻疹，其病因很难明确。可将病因分为外源性因素和内源性因素。外源性因素多为暂时性的，常见的有食物、食物添加剂、药物、物理刺激及运动等；内源性因素多为持续性的，常见的有感染、全身性疾病、吸入物过敏、劳累、精神紧张、情绪波动及内分泌改变等。其中由感染引起的急性荨麻疹在儿童中比在成人中更常见。

2．得了荨麻疹会有哪些表现

荨麻疹患者常先有皮肤瘙痒，随即出现风团。风团呈鲜红色、苍白色或皮肤色，少数病例仅有水肿性红斑。风团的大小、形态不一，可互相融合成大片。皮损反复发作，时起时落。如果消化道受影响，可出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等症状。

对于儿童患者，感染和食物过敏是常见病因，多引起急性重症荨麻疹。患儿起病急、皮损面积广泛，可伴有手足关节、眼睑甚至整个面部水肿。部分患儿可有喘憋、胸闷及腹痛等症状。

3．如何鉴别诊断荨麻疹

根据风团时起时落、24小时内消退、不留痕迹等特点来诊断，并不难。在儿童中，荨麻疹要与荨麻疹性血管炎、多形红斑等相鉴别。

对于急性荨麻疹和慢性荨麻疹急性发作的儿童，需进行血常规和C反应蛋白检查，以进行有效的对因治疗。对于慢性荨麻疹可进行幽门螺杆菌感染指标、粪便虫卵、免疫功能、各种自身抗体、过敏原血清免疫球蛋白E等检查。

4．得了荨麻疹如何治疗

荨麻疹基本的治疗原则是：发现和清除潜在的病因和（或）诱发因素，缓解症状。治疗目的是使症状完全缓解。

（1）急性荨麻疹：

1）祛除病因：对于感染引起者应给予有效抗感染治疗，对于过敏引起者应避免接触过敏原。

2）抗组胺药：首选第2代非镇静抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定和地氯雷他定等。效果不佳时可联合用药，至少用药1周。

3）糖皮质激素：对于重症或伴有喉头水肿的荨麻疹患者，可使用地塞米松或静脉滴注甲泼尼龙3～5天，症状缓解后可停用。

（2）慢性荨麻疹：

1）患者教育：慢性荨麻疹病因复杂，对于患者来说，寻找病因、避免诱发因素最为重要，让患者积极配合医生、遵从医嘱。

2）控制症状：药物选择应遵循安全、有效和足疗程使用规则，症状得到控制后逐渐减量，不可突然停药。①一线治疗：首选第2代抗组胺药，慢性荨麻疹疗程≥3个月，必要时延长至3～6个月或更长。②二线治疗：对常规剂量使用1～2周后不能控制症状的，可选择更换品种、联合用药或在患者知情同意的情况下增加2～4倍剂量。③联合应用免疫调节剂：如脾氨肽冻干粉、转移因子等，可提高疗效、控制症状。