第一节 胞宫、月经与带下

一、 胞宫

胞宫又称女子胞、子宫，位于女性小腹中，是定期产生月经和孕育胎儿的器官。

女子胞与肾和冲脉、任脉的关系最为密切。因肾主人体生殖功能，与女子胞有络脉相联系，而冲任二脉都起于胞中，有“冲为血海”、“任主胞胎”之说。当女性身体发育到一定的年龄，肾精旺盛，冲任二脉气血充足，月经来潮，为孕育胎儿提供了条件。若肾气衰弱，冲任二脉气血不足，会出现月经不调、闭经，甚或不能受孕等病症。妇女至50岁左右，随着肾中精气和冲任二脉的衰弱，进入绝经期，则不能受孕。胞宫与冲任二脉及肾、心、肝、脾四脏关系密切，冲任二脉及肾、心、肝、脾功能失调均可影响女子胞的正常功能而出现月经和胎孕疾病，故临床中见月经不调或胎孕病症时，多从肾、肝、脾、心及冲任二脉着手治疗。

1．冲任二脉与胞宫

（1）冲脉：冲脉为人体奇经八脉之一，出自《素问·骨空论》等篇。《灵枢·逆顺肥瘦》记载：“夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉”。《针灸甲乙经》曰：“冲脉任脉者，皆起于胞中，上循脊里，为经络之海”。意思是，冲脉是五脏六腑十二经脉之海，五脏六腑都禀受它的气血的濡养。冲脉起于胞中，下出会阴后，从气街处开始与足少阴经相并，夹脐上行，散入胸中，上达咽喉，环绕口唇。冲脉上至于头，下至于足，贯穿全身，为总领诸经气血的要冲。冲脉能调节十二经气血，故称为“十二经脉之海”。当经络脏腑气血有余时，冲脉能加以涵蓄和储存；经络脏腑气血不足时，冲脉能给予灌注和补充，以维持人体各组织器官正常生理活动的需要，故冲脉又称为“五脏六腑之海”。冲脉与生殖功能关系密切，女性“太冲脉盛，月事以时下，故有子”, “太冲脉衰少，天癸竭地道不通。”这里所说的“太冲脉”，即指冲脉而言。冲、任脉盛，月经才能正常排泄，故又有“血海”之称。

（2）任脉：任脉是奇经八脉之一，与督脉、冲脉二脉皆起于胞中，同出“会阴”，称为“一源三歧”。

任脉循行于腹部正中，上抵颏部。足三阴经在小腹与任脉相交，手三阴经借足三阴经与任脉相通，对一身阴经脉气具有总揽、总任的作用，对阴经气血有调节作用。因此，任脉“总任诸阴”，故称为“阴脉之海”，具有调节全身诸阴经经气的作用。

任脉起于胞中，具有调节月经，妊养胎儿，促进女子生殖功能的作用，故有“任主胞胎”之说。

2．脏腑与胞宫 女子胞与肾、心、肝、脾四脏的关系密切。因为月经的产生和胎儿的孕育都有赖肾精和气血的滋养，而心主血，肝藏血，脾为气血生化之源又统血。

（1）肾与胞宫：肾与胞宫有一条直通的经络联系，即《素问·奇病论》说的“胞络者，系于肾”。又肾脉与任脉交会于“关元”，与冲脉下行支相并而行，与督脉同是“贯脊属肾”，所以肾脉又通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。

肾为先天之本，元气之根，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本；而且精又为化血之源，直接为胞宫产生月经、孕育胎儿提供物质基础。肾主生殖，而胞宫的全部功能就是生殖功能，由此可见肾与胞宫功能是一致的。因此，肾与胞宫两者之间由于有密切的经络联系和功能上的一致性，所以关系最为密切。女子发育到一定时期后，肾气旺盛，肾中真阴——天癸承由先天，而逐渐生化、充实，才促成胞宫有经、孕、产、育的生理功能。

（2）肝与胞宫：肝脉与任脉交会于“曲骨”，又与督脉交会于“百会”，与冲脉交会于“三阴交”，可见肝脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。

肝有藏血和调节血量的功能，主疏泄而管血海，而胞宫有产生月经和孕育胎儿的生理功能，恰是以血为用的。因此，肝对胞宫的生理功能有重要的调节作用。

（3）脾与胞宫：脾脉与任脉交会于“中极”，又与冲脉交会于“三阴交”，可见脾脉通过冲、任二脉与胞宫相联系。脾与胃相表里，胃主受纳，腐熟水谷，为多气多血之腑，脾主运化，所化生的精微、气血为胞宫之经、孕所必需。因此，胃中的谷气盛，脾的运化功能强，则冲脉、任脉气血充盛，为胞宫的功能提供物质基础。

脾为气血生化之源，内养五脏，外濡肌肤，是维护人体后天生命的根本。同时脾司中气，其气主升，对血液有收摄、控制的作用，即脾“统血”、“摄血”。脾司中气的主要功能在于“生血”和“统血”，而胞宫的经、孕、产、育都是以血为用的。因此，脾所生、所统之血，直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。

（4）心与胞宫：心与胞宫有一条直通的经络联系，即《素问·评热病论》所说：“胞脉者属心而络于胞中”，又《素问·骨空论》说：督脉“上贯心入喉”，可见心又通过督脉与胞宫相联系。

心主神明和血脉，统辖一身上下，因此，胞宫的产生月经、孕育胎儿的功能正常与否，和心的功能有直接关系。

（5）肺与胞宫：《灵枢·营气》记载：督脉“入脐中”, “下注肺中”，可见肺与督、任脉是相通的，并借督、任二脉与胞宫相联系。

肺主一身之气，有“朝百脉”和“通调水道”而输布精微的作用，机体内的气、血、津、液皆赖肺气运行。因此，胞宫所需的一切精微物质，是由肺气转输和调节的。

上述论述说明了冲任二脉、五脏与胞宫有密切的经络联系和功能联系，胞宫的生理功能是脏腑功能作用的结果。

二、 月经

月经是指有规律的周期性的子宫出血，月月如期，经常不变，又称“月信”、“月事”、“月水”。“月经”名称首见于晋代《脉经》。月经是女性最显著的生理特点，月经初潮标志着青春期的到来，表示已具有生殖能力。一般情况下，女性初潮后的30～35年，每月行经1次，有规律周期。此外，如果身体没病而月经定期2个月来潮1次者，称为并月；3个月来潮1次者，称为季经；一年来潮1次者，称为避年；还有终身不来潮而受孕者，称为暗经；怀孕初期仍按时月经周期有少量出血而无损胎儿者，称为激经；均属特殊生理现象，如果没有身体不适，不影响生育，均不作为病态。

月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫（子宫）的生理现象。

1．脏腑与月经

（1）肾：在月经产生的过程中以肾为主导。肾藏精，主生殖。是指具有生成、储藏和施泄精气的作用，发挥其化生月经、主生殖的功能。肾为天癸之源。天癸与月经相始终。肾为冲任之本。肾为气血之根。“血之源头在于肾”, “气之根，肾中之真阳也；血之根，肾中之真阴也”。肾与胞宫相系（通过胞脉、胞络和冲任督脉），胞宫司月经。肾与脑髓相通，主宰人体的一切生命活动。肾为五脏阴阳之本。肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。“经水出诸肾”, “经本于肾”。

（2）肝：“妇人以血为基本”，月经以血为用。肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。乙癸同源，肝与肾，子母之脏，水能涵木，主司开合，互滋互制。

（3）脾：脾为后天之本，气血生化之源。脾主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之功。脾胃互为表里，脾肾先后天互生，源泉不竭。胃主受纳，为水谷之海，乃多气多血之腑。足阳明胃经下行，与冲脉会于气街，故有“冲脉隶于阳明”之说，胃中水谷盛，则冲脉之血亦盛，血海满盈，月事以时。即脾胃在产生月经过程中起重要作用。

（4）心：心主血，其充在血脉。心有推动血液在经脉内运行的作用，而心的这种功能全赖心气。若心血旺盛，心气下通，血脉流畅，注于胞脉，“胞脉属心而络于胞中”。心肾相通，月事如常。

（5）肺：肺主气，朝百脉而输精微，如雾露之溉，下达胞宫而参与月经的产生与调节。

“肾主作强出伎巧”是指凡肾气充旺，精盈髓足者，不但精神健旺，精巧敏捷，而且筋骨强劲，动作有力。“肝主谋虑”是指胆气壮实，决断无差，使人行为果敢而正确，“心主神明”是指心主宰人的精神、意识、思维活动等，“脾主思虑”是指脾有协助心君决定意志之功，“肺主治节”是指肺辅助心脏治理调节全身气、血、津液及脏腑生理功能的作用。所以，五脏所主的精神活动对月经产生有一定的作用。

2．天癸与月经 天癸源于先天，藏于肾，男女皆有，源于先天肾，是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精，靠后天脾胃水谷精气的滋养。张景岳指出：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之”。对女性，天癸随肾气的盛或虚，通过调节冲任、胞宫，主宰月经的来潮或终止以主管生殖。

天癸与月经关系密切，“天癸至”，则“月事以时下，故有子”;“天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。《血证论》中记载：“故行经也，必天癸之水至于胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中，于是月事乃下。”《素问·八正神明论》认为月经的节律与月相盈亏的节律一致。明代李时珍、张介宾取类比象以此推论月经调节为：上应月相，下应海潮，是天人相应的现象。《血证论》也指出：“月有盈亏，海有潮汐。女子之血，除旧生新，是满则溢，盈必亏之道。女子每月则行经一度，盖所以泄血之余也。”

3．气血与月经 妇人以血为基本，月经以血为用。气为血之帅，血为气之母。月经的主要成分是血，血由脏腑所化生。然气为血之帅，血赖气之推动以周流。气行则血行，气滞则血瘀。血又为气之母，血和气相互资生，互相依存，故有“血之与气，异名而同类”之说。在产生月经的机制中，血是月经的物质基础，气是运行血的动力，气血和调，则经候如常。

4．经络与月经 经络是内属脏腑，外络肢节、沟通内外、贯穿上下、传递信息的径路，把人体各部分组织器官连成一个有机的整体，并借以运行气血，营养全身。与妇女的生理、病理特点联系最密切的是奇经八脉中的冲、任、督、带脉。

从循行路线来看，冲、任、督三脉同起于子宫，与胞脉、胞络相合，外始于会阴，一源而三歧，带脉通过络脉经过子宫。

从功能作用来看，冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血。任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液。督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调。带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。在天癸的作用下，冲、任、督、带各司其职，调节着月经的产生和维持正常状态。

5．胞宫与月经 胞宫受肾、天癸、气血、冲、任、督、带的调节，主司子宫的藏泻。血海满盈，满而自溢，血溢子宫，月经来潮。

综上所述，脏腑、天癸、气血、冲、任、督、带与胞宫，是月经产生的基础。其中肾、天癸、冲任、胞宫是其中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生。

三、 带下

带下是指健康女性从阴道排出的一种阴液，无色透明如蛋清样，或如糊状，量适中，无腥臭气，俗称“白带”。“带下”一词，首见于《素问·骨空论》。健康女子，润泽于阴户、阴道内的无色无臭、黏而不稠的液体，称为生理性带下。《沈氏女科辑要》引王孟英说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”生理性带下的量，其量不多，不致外渗。但在月经前期冲任血海将满之时，以及妊娠期血聚冲任以养胎元之时，如雾露之溉，润泽丰厚，带下量可明显增多，或少量排出。至于经间期之时，阳生阴长，冲任气血正盛，带下量也可稍增。生理性带下之色，是无色透明的，有的略带白色，所以医籍中有时称“白带”。但世俗所称“白带”多是看到或感觉到量、色、质有改变的带下病，应予严格区分。生理性带下是精液，是肾精下润之液，《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”《灵枢·口问》说：“液者，所以灌精濡空窍者也。”《灵枢·五癃津液别》说：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”明确指出液为肾精所化，润滑如膏，具有濡润、补益作用，流于阴股而为带下，充养和濡润前阴空窍（阴道）。

带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果。带下属阴液，与阴液关系最密切的脏腑是肾、脾。《景岳全书·妇人规》:“盖白带出于胞中，精之余也。”指出生理性带下，由肾精所化，又脾主运化，行津液，布精微，脾气健运，传输津液各走其道，其渗灌于前阴空窍，与精之余和合而为带下。任脉在带下的产生上有重要作用，任脉主一身之阴精，凡人体精、血、津、液都由任脉总司。而任脉所司之精、血、津、液失去督脉的温化就要变为湿浊，任脉所主之阴精失去带脉的约束就要滑脱而下，成为病态。因此，任脉化生生理带下这一功能又与督脉的温化、带脉的约束有关。任脉为阴脉之海，主一身之阴液。督脉总督诸阳，主温化阴液。带脉约束诸经，“带脉通于任督”。《景岳全书》云：“盖白带出自胞宫。”《血证论》又曰：“带脉下系胞宫。”认为带下受任脉所司，带脉约束，由胞宫渗润阴道，并能防御外邪入侵。故生理性带下的产生是在肾气、天癸作用和脾气健运下，受任脉所司，督脉温化，带脉约束，布露于胞宫，润泽于阴窍的生理现象。