曹生有医案

加味杞菊地黄汤治疗高血压

刘某，男，57岁。

初诊：2014年5月8日。头晕、头痛间作1年。患者于1年前因劳累后出现头晕、头痛症状，前往当地卫生院测血压为180/110mmHg，遂给予“卡托普利”及“硝苯地平缓释片”口服降压，患者症状时轻时重。近日患者症状再次加重，来我院诊治，测血压160/100mmHg，心电图示：不完全性右束支传导阻滞。心脏彩超：未见明显异常。刻下症见：头晕，头昏，头痛伴腰膝酸软、健忘、乏力、时有心悸，行路不稳，视疲劳，双目干涩，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。西医诊断：原发性高血压3级高危。中医诊断：眩晕病，证属肝肾精血不足。治疗以补肝血、填肾精。拟方杞菊地黄汤加减。处方：枸杞30g，菊花20g，熟地黄30g，山茱萸20g，山药20g，牡丹皮15g，茯苓15g，川芎25g，远志15g，葛根15g，何首乌30g。5剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

二诊（2014年5月12日）：服上方5剂，头晕减轻，仍感头痛，腰膝酸软。上方加杜仲30g，荜茇15g，5剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

三诊（2014年5月18日）：服方5剂，患者自诉上述症状均明显减轻，偶尔有颜面部发热感，后半夜易醒。处方：上方加磁石30g，珍珠母30g。水煎服，日1剂，分2次温服。服药后诸症皆消失，后随访6月未见复发。

【按语】

《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”该患者年过半百，肝肾精血不足，不能充养于头，故头晕，头痛，健忘；肝开窍于目，肝血虚不能上濡于目，故两目干涩，视疲劳；肾主腰膝，肾精亏损则腰膝酸软，步态不稳；因肝藏血，心主血，心肝血虚常互为因果，血不养心，则见心悸。首诊时仿杞菊地黄汤加养血之何首乌，化痰开窍之远志，舒筋之葛根，活血行气之川芎，使本方补而不滞。二诊时，头痛加温经散寒止痛，善治头风之荜茇；腰膝酸软加补肝肾、强腰膝的杜仲。三诊，颜面发热，夜半惊醒为血虚有热，热扰心神所致，故加磁石、珍珠母以潜镇摄纳。肝藏血，肾藏精，精血同源而用各异。肝肾精血关系密切，若肾精充足，则肝血亦旺，若肾精亏虚，必导致肝血不足，所以欲养肝血，必滋肾精，肾精得充，则肝血自不伤，前人有“补肾之所以补肝”之说道理就在于此。曹师在长期临证中常用杞菊地黄丸易汤加减，实践证明，本方对肝肾精血不足之眩晕确有良效。

整理：柯文金；审阅：王道坤