医案选介

一、精神分裂症

病案1

李某，男，25岁，未婚，银行职员。

曾因恐吓而致精神失常，已发病数月，经治疗无效。于1978年夏就医于曹教授。

患者面色苍白，神情痴呆胆怯，若有畏惧之状，时自言自语，失眠，健忘，宿有失精病史，舌淡，脉象沉涩无力。

病候分析：此病由恐惧所得，《素问·举痛论》说“恐则气下”，受恐可使气陷于下，加之宿有失精，说明肾之阳气已虚，固摄失职。火衰则神怯，以致面色苍白，神情若有畏惧之状等。精神痴呆，自言自语，病近于癫。其脉沉涩无力，正是气陷火衰，鼓动无力之征象，病属阴证之列。

立法处方：益气补火，强壮神志。方以补中益气汤、归脾汤化裁，加肉桂、益智仁、菖蒲等药治疗。此方之旨在于升提阳气，以起沉涩之脉，随着脉象日趋和缓而获痊愈。

病案2

王某，女，25岁，未婚，回族，工人。

某机械厂职工，因婚姻所愿未遂，以致精神失常，久治无效，于1977年求诊。

患者体质壮实，面色红润，带有怒容，举止躁动不安，所答非所问，胡言乱语，不避亲疏，闭经数月，脉象弦滑有力。

病候分析：此患者病起于所愿未遂，郁怒伤肝。肝藏血，性喜条达而恶抑郁。今郁怒伤肝，肝失疏泄，气郁化火。火盛则气逆善怒，甚至神志错乱，言语善恶，不避亲疏。肝气郁滞，不能行血，冲任不通则经闭不行，蓄血于内，故易发狂，躁动不安。其病在厥阴经脉，为血分郁热，火扰神志之阳证，故脉弦滑有力。

立法处方：凉血破瘀，清火宁神。治以桃仁承气汤化裁，药用桃仁、郁金、丹皮、赤芍、当归、香附、大黄、黄连、栀子、龙胆草、青黛等调治10余剂，脉象复常，病获痊愈。

【按】以上2例都是神志失常的病证，但其脉象迥异，一是沉涩无力之脉，一是弦滑有力之脉，可证二者虚实、寒热之别。因此，治疗时一为益气补火，补益心神，一为凉血破瘀，清火宁神，其病均获痊愈，殊途同归。脉诊之重要性由此可见一斑。

二、不寐

杨某，男，50岁，石家庄市某厂工人。

不寐月余，医治无效，经人介绍来诊。

患者身体健壮微胖，面色红赤，但浊滞不鲜明，头晕，目不得瞑，月余不寐，兼见低热不退，胸脘烦满。舌苔黄腻，脉象沉滑而数。

据患者主诉，先因饮食不节引起上吐下泻，西医诊断为“急性胃肠炎”，当时服用“氯霉素”等西药，吐泻止。随后发为头晕、不寐、低热、烦满之症。既往无高血压史。曾用中西药治疗，均未见效。

病候分析：通过此病成因及治疗过程，曹教授认为，饮食不节为本病起因，服西药吐泻虽止，但湿热秽浊未尽，蕴积于胃肠，故见胸脘烦满，低热不扬，舌苔黄腻；痰热中阻，胃失和降，浊气上蒸，发为昏晕，甚至阳盛不能入阴，而见目不得瞑、彻夜不寐之症。脉见滑数正是宿滞痰热之征象，乃《素问·逆调论》所谓“胃不和则卧不安”之例。

立法处方：立清利痰火湿热，降气和胃大法，以半夏秫米汤加导痰汤化裁治之。方中半夏降气祛痰，开泄荡滞，为主药，佐以导痰利气之品并加用大黄，以泻阳明之热，黄连以清心火，胆草苦降以泄肝胆之湿热。患者服用此方，不过数剂，即可目瞑入睡。

【按】半夏秫米汤出自《灵枢·邪客》，导痰汤出自宋·严用和《济生方》，二方合用，降气和胃，利痰清热，其效甚著。方中秫米有“益阴气而利大肠”，“大肠利则阳不盛”之效，所以能引阳入阴而治不寐。

三、丹毒

刘某，男，51岁，某机械公司党委书记，于1976年秋求诊。

患者身体魁梧，较胖，气粗声壮，面赤目肿，皮肤红若涂丹，小腿红肿疼痛，间有溃破之处，黄水浸淫，肢体壮热，发病已十余日。心中烦热至极，渴不思饮，下午病情加重，二便滞下不爽，舌红苔黄腻，脉象滑数有力，曾经西医药治疗无效。

初诊印象：病属湿热内蕴，血分火郁，发为丹毒。

立法处方：清热利湿，凉血活瘀，解毒消肿，以龙胆泻肝汤去当归、柴胡，加赤芍、丹皮、紫草、青黛、银花、连翘、防风、防己、马齿苋等治疗。

复诊病候分析：服上药3剂，红肿大消，痛止，惟身热不退，联系《灵枢·本脏》“肺合大肠，大肠者，皮其应……视其外应，以知其内脏，则知所病矣”的论述，分析病情，可知此患者湿热蕴积过甚，大肠传导瘀阻，故外应皮肤，发为丹毒，观其身热下午加重，而且大便不爽，舌苔黄腻，正是病在阳明之见症，故投小承气汤以泻阳明之邪热，佐以赤芍、地丁凉血化瘀之品。服药二剂，便通泻，脉静身凉，而获痊愈。

【按】此病例先用龙胆泻肝汤治疗，是以时方清热利湿，收到消肿止痛之效。但病本在于大肠瘀阻，故后用经方小承气汤，清泻阳明之邪热，其病霍然而愈。

此外，曹教授在临床上还扩大了经方与时方的应用范围。如仲景用当归四逆汤治疗血虚寒厥，而曹教授却用其治疗血虚四肢麻木、肌肉消瘦之证。又如医者多以通幽汤治疗噎膈，曹教授却以之治疗证属下焦瘀血之子宫肌瘤等。