（四）脉症诊断

1.临床表现

《内经》是记载心痛临床表现最早的中医典籍。《素问·脏气法时论》曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”描述了心痛的原发部位及偱行放射的特点以及相兼症状等。

尤其值得一提的是，早在《内经》中就认识到心痛的发病有时间特点，充分体现了中医学中人与天地自然相应的大法。《素问·脏气法时论》中说：“病在心，愈在长夏，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏，禁温食热衣；心病者愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，持于甲乙，起于丙丁；心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。”这与现代临床上冠心病患者发病的高发时间段、死亡时间段基本吻合。

胸痹心痛的严重阶段为“真心痛”，《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”这种描述与西医学的急性心肌梗死临床表现极为相似，具有症状严重、病情凶险、死亡迅速的临床特点。

此外，《内经》中将脏腑气逆所致的心痛称为“厥心痛”，根据其兼见症状的不同而分为“肾心痛”“胃心痛”“脾心痛”“肝心痛”和“肺心痛”5种。“肾心痛”的临床表现为“与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者”；“胃心痛”为“腹胀胸满，心尤痛甚”；“脾心痛”为“痛如锥针刺心，心痛甚者”；“肝心痛”为“色苍苍如死状，终日不得太息”；“肺心痛”为“卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变”。

2.脉象特征

《内经》中记载的常见心痛之脉有涩脉、急脉。《素问·脉要精微论》曰：“涩则心痛。”涩即涩脉，因气血运行不畅而使脉道往来艰涩。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“心脉缓急为心痛引背，食不下。”描述因寒邪侵犯、血脉凝滞、不通而痛、脉来弦紧绷急的特征。