第十一单元　郁　　证

重点提示

本单元内容历年考试常有涉及。考点大多集中在中医的分证论治上，重点为肝气郁结、气郁化火证，另外《丹溪心法》的六郁之说也应了解，此点曾有考查。

考点集合

一、概述

郁证系由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

二、病因病机

1.郁证的常见病因　①七情所伤。②思虑劳倦。③脏气素虚。

2.郁证的基本病机　肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调。

三、辨证论治

1.本病的诊断要点

(1)临床表现：忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。

(2)病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤怒等情志。并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。

(3)多发于青中年女性。无其他病证的症状及体征。

2.本病的基本治疗原则　理气开郁、调畅气机、怡情易性。

3.分证论治(2016)

(1)肝气郁结证——疏肝解郁，理气畅中

【主症】精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌苔薄腻，脉弦。

【方药】柴胡疏肝散加减(2013)。

(2)气郁化火证——疏肝解郁，清肝泻火

【主症】性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数(2016)。

【方药】丹栀逍遥散加减(2006)。

(3)痰气郁结证——行气开郁，化痰散结

【主症】精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，舌苔白腻，脉弦滑。亦称“梅核气”(2005)。

【方药】半夏厚朴汤加减(2013，2016)。

(4)心神失养证——甘润缓急，养心安神

【主症】精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，詈骂喊叫等，舌质淡，脉弦。亦称“脏躁”。

【方药】甘麦大枣汤加减(2005，2016)。

(5)心脾两虚证——健脾养心，补益气血

【主症】多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。

【方药】归脾汤加减。

(6)心肾阴虚证——滋养心肾

【主症】情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口干咽燥，舌红少津，脉细数。

【方药】天王补心丹合六味地黄丸加减。