四、陈平伯关于《外感温病篇》辨治的解读

陈平伯此篇列条文十二条,对风温证的发病季节、初起证治、衍变情况及兼证治疗进行了论述。

(一)主述

十二条当中,九条是发热咳嗽从轻至重,三条引发腹泻、昏迷等兼证,即从呼吸道引发肠道及中枢神经系统的危重证候。因此,这是研究呼吸病证治的好材料。

篇中说:“风温为病,春月与冬季居多,或恶风,或不恶风,必身热咳嗽烦渴,此风温证提纲也。"这里指出,无论恶风与否,只要是初起发热、咳嗽、烦渴,就是感风温之病,尤其是春冬二季,呼吸道病最为常见。如果兼有头痛、恶风,属表证,用杏仁、川贝母止咳化痰,桔梗、前胡宣降肺气,合为凉解表邪。这是对临床实践真实的总结,是《伤寒论》所未及的提法,故叶氏自谓:“仲景之无文处求文,无治处索治。"

陈氏所选十二条均为风温证。此十二条诊断概于前,然后是症状、舌、脉、病机、用药治法。这一叙述形式恍如医案,估计是其多年临床经验的真实总结,便于后学前后对照思考。

(二)次述

文中对风温证之兼证做了深入探讨,症药相对之法见表2-13。

表2-13 风温证兼证辨证表

续表

(三)陈氏临床思维小结

叶氏指出,春温为“先受温邪,继受凉束"及深秋初凉稚年发热咳嗽的呼吸道病,在陈平伯这里概指“风温为病,春月与冬季居多"。这里的风温,恐概指内受温邪、外受风袭的呼吸系统病为主。

本篇陈平伯论述了风温之邪致呼吸系统出现不同证候是因不同的病机所致,故以药对组合对症治疗。这些用药治疗方法实显陈氏前因、现症、察机、用药、治法重思考,治疗重经验的特点,也是临床医生简明易行的辨治思维方式,值得推荐。