■水肿案

陈某，男，54岁。初诊时间：1981年3月4日。

主诉：全身水肿一周。

诊查：患者一周前突发全身水肿，下肢尤甚，腹胀软，食少便溏，神疲乏力，面色萎黄，小便量少。舌胖嫩，苔薄白，脉细。查小便常规无殊。

中医诊断：水肿(脾虚湿盛)。

西医诊断：水肿。

辨证分析：人体水液的运行有赖于气的推动，即有赖于脾气的运化转输，肺气的宣降通调，心气的推动，肾气的蒸化开阖。这些脏腑的功能正常，则三焦发挥决渎作用，膀胱气化畅行，小便通利，可维持正常的水液代谢。患者平素脾气虚弱，饮食不佳，面色萎黄，大便稀溏，脾失健运，水湿内停，故发为水肿；水湿不去，故小便量少；舌胖嫩、苔薄白、脉细亦是脾虚湿盛的表现。

治则治法：益气温阳，利水渗湿。

处方：生黄芪20g，苍术10g，白术10g，桂枝10g，炒白扁豆10g，焦山楂12g，青皮6g，陈皮6g，茯苓10g，姜厚朴6g，白豆蔻6g(后下)，姜衣6g，防己10g。5剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

二诊：患者服上药5剂后，水肿十去其七。

处方：生黄芪20g，苍术10g，白术10g，桂枝10g，炒白扁豆10g，焦山楂12g，青皮6g，陈皮6g，茯苓10g，姜厚朴6g，白豆蔻6g(后下)，姜衣6g，防己10g。5剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

随访：继服两个月，水肿全消。

【按语】《症因脉治》云：“脾虚身肿之症，小便清利，大便溏泄，面色萎黄，语言懒怯，常肿常退，此脾虚肿之症也。脾虚身肿之因，大病后，久泻后，脾土之真阴受伤，转输之官失职，不能运化水谷，则诸经凝窒，而肿证作矣。”此案患者脾虚水湿泛滥，治宜益气温阳，利水渗湿。药用黄芪、白术补气运脾；以桂枝、姜衣温脾行水；以炒白扁豆、茯苓、防己、焦山楂健脾助化利湿；以青皮、陈皮、厚朴、白豆蔻、苍术燥湿醒脾。患者小便自利，故不用通利小便之品。诸药合用，共奏补气温阳、消除水肿之效。服药10剂，水肿全消。