腹胀、巨脾、无脾亢，你能想到什么？

患者方**，女，49，因「体检发现脾大10天余」入院。

现病史：

患者10余天前因体检发现脾大，诉平时偶有腹胀反酸等不适，未予重视，无腹痛腹泻、寒战高热地、恶心呕吐等不适。于当地医院住院治疗（具体用药不详），当地医院查血沉56 mm/h，总胆红素7.7umol/L，白蛋白39.2 g/L，白球比1.14，总胆固醇2.48 mmolL，腹部CT提示门静脉及脾静脉增粗，脾肿大，建议进一步检查。肝内多发血管瘤。胆囊内稍高密度影，泥沙样结石可能，请结合其他检查。左侧附件区囊肿，盆腔少量积液。当地医院骨髓穿刺提示：粒细胞比例正常，成熟红细胞轻度大小不一，血小板散在分布。现患者情况同前，为求进一步治疗来我院，门诊拟「脾大」收治入院。

既往史/个人史等无殊。

查体：

神情，精神可，皮肤巩膜未见明显黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，未及明显心杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，未及明显包块，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，神经系统检查阴性。

入院检查：

血常规wbc 3*10E9/L.0，HB 125 g/L，PLT 151*10E9/L，大小便常规/术前四项/凝血功能等无殊；增强CT肝内多发血管瘤考虑；左肝小囊肿；脾大（最大径23 cm*12 cm）；盆腔少量积液（图1/2）。

遂行脾切除术：

术中冰冻及术后病理：送检全脾切除标本，大小22×13×5 cm，表面被膜完整，切面暗红。镜示：脾白髓明显增大，其间大量肿瘤细胞浸润性生长，肿瘤细胞呈小淋巴细胞样，由边缘区向套区生长，并浸润红髓，累及脾门淋巴结。（脾）符合脾边缘区B细胞非霍奇金淋巴瘤CD3（-），CD20（+），Ki-67（10%），Bcl-2（+），Bcl-6（生发中心+），CD5（-），CD79a（+），CD23（FDC+），CD43（-），CyclinD1（-），CD21（FDC+），MUM1（-）。

术后转血液科治疗。

术后思考

1.淋巴瘤是血液科疾病，该手术有没有做的必要？

该患者术前脾大原因不明确，有腹胀表现，脾脏切除即是诊断又是治疗。

2.术前为什么不行脾脏穿刺？

脾脏穿刺普遍认为风险较大，尤其是出血风险，不常规推荐做。

3.淋巴瘤是脾大的常见原因吗？

淋巴瘤是异质性很强的一大类肿瘤，好发于淋巴结。由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官，术前影像学很难明确诊断，诊断依靠病例。本例整个脾脏受淋巴瘤侵犯，属不常见案例。