第3章 婴幼儿家庭保健(3)

16.早期耳聋有什么表现？

新生儿一出生就应有听觉，只是反应没那么灵敏，很多人都不太相信这一点。不过，只要你仔细观察就会发现这是事实：一个正在睡眠中的新生儿，当突然有大的声响出现时，孩子随之会有皱眉、两眼睁开、全身轻微抖动或全身惊跳；孩子清醒时，听到突然声响会眨眼、闭眼，或者眼睛和头轻轻转向声响方向。如果遇到新生儿过分安静，睡觉不怕大吵闹，对大人的招呼、逗引声音毫无反应，只是眼睛炯炯有神，注视大人的面部表现和举止动作，对周围环境突然发出的大声响没有寻找声源的企图，那就说明孩子的听力可能有问题，应去医院仔细检查一下，及时发现孩子听力障碍，给予听力和语言的康复训练。

17.婴儿身上有怪味是怎么回事？

婴儿以奶汁为主食，所以孩子身上多是奶香味；有的孩子排出尿略带呛人的氨气味，这都是正常的。然而有些孩子身上却有特殊的气味，如烂苹果味、臭鱼烂虾味、糖果味、老鼠尿臊味等。如果孩子身上出现这类异味，作为家长应密切注意，因为这些怪味可能是某些先天性、遗传性、代谢性疾病的表现。例如，常见的苯丙酮尿症就是由于肝脏内先天缺少苯丙氨酸羟化酶，导致苯丙氨酸不能氧化为酪氨酸，只能变成苯丙酮酸。这些代谢产物大量积累在血和脑脊液内，并随尿排出，发出特殊的老鼠尿臊味。其他像三甲胺尿症可散发出臭鱼烂虾味；高蛋氨酸血症可散发烂白菜味，这些都是由于遗传基因的变化而导致小儿体内代谢异常，代谢产物通过尿、便、汗液、呼吸等排出体外，散发出不同的气味。

这类先天性、遗传性、代谢性疾病如不及时治疗，直接影响到孩子的正常生长发育，尤其是智力发育，造成终生遗憾。比如苯丙酮尿症，如果早期发现，在脑组织未受到严重损害之前就开始治疗，用特殊的含小量苯丙氨酸的蛋白质水解产物来代替普通食物的蛋白质维持正常营养，孩子可以长得与正常孩子一样聪明健康。

18.婴儿身上长“痣”是怎么回事？

有的孩子生下来就有许多黑色痣，是由于色素细胞异常而形成的大黑痣。一般呈黑褐色，表面上长有毛。到了青春期以后，在经常受到摩擦的地方上长的黑痣有的会恶化而变成癌。如果是在腰带常接触的腰部或者是领子经常摩擦的颈部、外阴部等处长有黑痣的话，为了预防其恶变可行手术切除。如果黑痣突然改变了颜色变得更黑了时，就有恶化的可能性，要引起注意。有的孩子身上还长有红痣。这是由血管扩展产生的。从皮肤表面突出来的好像草莓果表面那样坑洼不平的海绵状血管瘤，在新生儿出生时，几乎注意不到。但过了一、两个月就可以发现，并且逐渐变大而令人吃惊。其大小一般如红小豆乃至樱桃那么大，也有更大的。不管多大，在五、六个月之后颜色逐渐变淡，像枯萎了似地，在5~10岁左右消失。有的经X线照射一、两次后渐渐变小。但也有的红痣却不突出皮肤表面，而是一种呈葡萄酒色的单纯性血管瘤，常长在脸上。它不能自然消失，治疗只有切除。

另外常见的还有一种蒙古斑，此斑是在婴儿臀部和腰部常见的青斑，大多数会在小学生时期自然消失。此外，还有一些淡茶色到黑茶色及黑色的，这些色斑不会自然消失。

19.新生儿为什么会有耳病？

新生儿常见的耳病有外耳道炎、外耳道疖肿、中耳炎等。新生儿为什么易患这些耳病呢？这与新生儿耳朵的特殊形态有关。耳朵最外面的是外耳道，向里是中耳、内耳，外耳与中耳有一层鼓膜相隔，中耳腔内还有一个叫“耳咽管”的小管与嗓子相通。新生儿期的耳咽管短、粗，呈水平位，因此，当新生儿感冒、嗓子发炎时，会蔓延到中耳；有时新生儿吐奶、呛奶时，奶水也容易经耳咽管进入中耳，可能引起化脓性中耳炎；另外，由于新生儿多仰卧在床，泪水、吐的奶水很容易进入耳朵里，而引起外耳道炎、外耳道疖肿。

耳病早期都有剧烈的疼痛，因而孩子常常哭闹不停，不吃不睡，家长又不知何因，除非看到耳道口有脓汁流出才会去医院。新生儿耳病不可大意，特别是中耳炎，一定要及早发现，彻底治疗，否则转为慢性中耳炎，反复发作会严重影响孩子的听力。

20.什么是新生儿化脓性脑膜炎？

新生儿化脓性脑膜炎与败血症密切相关，多由于同类致病菌引起，也可以说是败血症的一个合并症。由于新生儿血脑屏障功能不健全，在败血症血行感染的情况下，病菌很容易通过血脑屏障，发生化脓性脑膜炎。此病死亡率高，后遗症多。

新生儿患化脓性脑膜炎，早期常出现哭声改变、尖叫，易激怒，易惊，随即哭声变弱，甚至不哭转为嗜睡、呕吐（为喷射性呕吐），头后背发直，两眼凝视或斜视，全身伴有抽搐等症状。有经验的大夫一触摸囟门，感觉饱满，张力增高，就要考虑做腰椎穿刺，进行脑脊液检查。此病预后较差，病死率高达50%左右，可并发脑积水、硬脑下积液、肢体瘫痪、智力障碍等症。

21.怎样预防和治疗新生儿肺炎？

肺炎是新生儿时期常见病之一。早产儿更容易得此病。新生儿肺部感染可发生在产前、产时或产后。

新生儿肺炎一年四季均可发生，夏天略少。新生儿肺炎与大孩子肺炎在症状上不完全一样，一般不咳嗽，肺部湿罗音不明显，体温可不升高。主要症状是口周边发紫、呼吸困难、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳、呛奶、口吐泡沫。轻度的肺炎在门诊可以治疗，吃点抗生素或打几针青霉素就好了。重症肺炎必须住院治疗。孩子在患病期间，一般食欲较差，吃得很少，可以静脉点滴输液来补充热量。

预防新生儿肺炎要治疗孕妇的感染性疾病；临产时严格消毒，避免接生时污染。孩子出院接回家后，应尽量谢绝客人，尤其是患有呼吸道感染的人，一定避免进入小儿房内，产妇如患有呼吸道感染必须戴口罩接近孩子。

22.如何认识新生儿“低血糖”？

低血糖在新生儿期较为常见。原因是新生儿出生后头几天内，能量的主要来源是糖，而在胎儿期肝内储藏糖源较少，特别是出生低体重儿、早产儿、双胎儿，生后如不提早进食很容易发生低血糖。另外，如患有颅内出血、窒息、缺氧、新生儿硬肿症、严重感染败血症等疾病的患儿，以及母亲患糖尿病或妊娠高血压综合征所生的新生儿，都易发生低血糖。

低血糖可在婴儿生后数小时至1周内出现。开始症状表现为手足震颤、阵发性发绀、嗜睡，对外界反应差，吸吮差，哭声小，继而面色苍白、心动过速、惊厥、昏迷，若经静脉注射葡萄糖后症状迅速消失，即可考虑本病。

对低血糖的患儿，轻症可给予白糖水或葡萄糖水口服，重者可给予静脉点滴葡萄糖注射液。应请专科医生进行详细检查。

23.导致新生儿腹泻的原因有哪些？

新生儿腹泻表现为大便稀薄，水分多，呈蛋花样或绿色稀便。严重者为水样便，粪质很少。同时排便次数增多，每日5~6次，甚至多达10余次。

腹泻的原因很多：病毒或细菌感染，喂奶量或乳汁含糖量过多，受凉，对牛奶过敏或肠道缺乏消化、吸收乳精的酶。肠道外感染，如上感、脑膜炎、肺炎、中耳炎、肝炎和肾盂肾炎也可伴有腹泻。新生儿腹泻后果非常严重，病儿很容易发生类休克状况，产生严重脱水、代谢性酸中毒，其中新生儿流行性腹泻常常因为其症状重，病程长，并在儿群中形成流行，则被认为是最严重的一种新生儿腹泻。这种腹泻多由致病的大肠杆菌、沙门氏菌、轮状病毒及腺病毒等引起，因轮状病毒多发生在秋季，所以也叫做新生儿秋季腹泻。

在腹泻急性期，一般不能耐受乳汁，需禁食6~12小时，给补充高浓度葡萄糖、电解质溶液。禁食时间不宜太长，以免影响新生儿营养，好转后可逐渐喂以母乳。新生儿体液占体重比例高，当腹泻严重时，容易发生脱水、酸中毒，所以必须要注意补充热能、水和电解质，迅速纠正水和电解质紊乱，同时要选用有效的抗生素治疗。

24.什么是“3种混合疫苗”？

3种混合疫苗指百日咳、白喉疫苗和破伤风疫苗的3种混合疫苗。百日咳是由百日咳杆菌引起的，是一种儿童急性呼吸道传染病，传染性强，典型症状为阵发性痉挛性咳嗽，并带有吸气性尾声或伴有呕吐，并发症多且严重；白喉是由白喉杆菌所致的急性呼吸道传染病。临床症状为在咽、喉、鼻部等处形成白色假膜，白喉杆菌产生强烈外毒素进入血液循环引起全身中毒症状；破伤风为破伤风杆菌所致。当机体受到创伤时，或产妇分娩时使用不洁用具剪断脐带，破伤风杆菌可侵入伤口，在缺氧的条件下生长繁殖，分泌外毒素，引起以肌肉强直及阵发性痉挛症状为特征的神经系统中毒症状，病死率较高。目前通过注射三联针（百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素混合剂）来预防以上3种疾病，免疫效果好，使发病率明显下降。接种对象：出生3个月至6岁的儿童作全程免疫。婴儿出生后3个月注射第1针，连续打3针，每次间隔1个月。

在3个月内连续注射完毕，才能达到预防的目的。因为注射一次产生的抗体维持的时间较短，必须连续注射，才能使机体产生一定的抗体，达到足够的抗病能力。注射三联针后，局部可有红肿，疼痛或硬结，婴儿可哭闹不安，伴有发热。发热程度不一，但一般持续1~2天。若发热超过38度可服一次退热药。个别婴儿局部硬结不能吸收而形成脓肿，这种脓肿为无菌性脓肿，需要到医院诊治。

孩子发热不适的情况下暂时不能注射，待病愈后再注射。另外，有过敏体质的孩子、脑神经系统发育不正常的孩子、脑炎后遗症或癫痫的孩子均不能接种，以免发生抽风等意外情况。此外，这些抗体只能维持一定的时间，不能终生免疫，所以在一定的时期后还要进行加强，加强针是在1周半和6岁时注射。

百日咳疫苗接种后，约有20%的人会有发烧的症状，但不会有任何副作用，如果接种后连续发烧两天以上时，就要考虑是其他的疾病，要及时送医院治疗。

25.如何接种小儿麻痹疫苗？

小儿麻痹病是一种使孩子手脚发生麻痹的可怕疾病，现在不多见，但并没有灭绝。这种减毒活疫苗是口服的，疗效很好。

目前各地采取了集体接种的形式。如果漏掉了，在下一年也还可以服用，总共服用2次。

根据免疫预防接种程序，满2个月的婴儿开始第一次服用脊髓灰质炎三价混合疫苗，即小儿麻痹糖丸，3个月第一次复服，4个月第二次复服，4岁时再服一次。这样就可以获得较强的抵抗脊髓灰质炎病毒的免疫力，不患小儿麻痹症了。

小儿麻痹糖丸这种疫苗很安全，一般无不良反应。个别小儿有体温稍高、头痛、腹泻等，如果小儿在服糖丸时有发热、严重佝偻病、活动性肺结核等严重疾病应忌服；近期腹泻者不宜服用。小儿麻痹糖丸在服用时禁止用热水溶化，服药后半小时内不能喝热水或吃热食物，以免烫死活疫苗而使服用的糖丸失效。正确的服法是，将糖丸放在小匙中用凉开水溶化喂进，合作好的婴儿可让其将糖丸放在口中嚼碎咽下，再喝几口凉开水。

26.孕妇患风疹与自己的新生儿有关系吗？

风疹也就是俗话所说的“三天麻疹”，是一种轻性传染病。

但是，妊娠初期的孕妇如果被传上了风疹，就有可能生下患有先天性心脏病、白内障、听力障碍等异常的孩子。

疫苗的病毒虽然是被弱毒化了，但孕妇还是以不接种为好。

青年妇女在可能发生妊娠之前，可作风疹的免疫检查，如果发现没有免疫，最好是接种。

27.断奶的婴儿如何进食？

小儿在10个月左右就可以断奶了，饮食也大部分固定为早、午、晚一日三餐，主要营养的摄取已由奶转为辅助食物。不过，完全断奶后，一定要注意小儿的饥饱问题和饮食标准，不能或多或少，或这或那。小儿1天的饮食标准大致如下表。但一日三餐都只吃这些的婴儿是很少的。三餐中总有一餐要比表中所列的量吃得少些或多些，这些都属正常。

（1）婴儿1天的饮食量标准

每餐饮食量早、午、晚

软饭——小儿用小碗，大半碗

鸡蛋——1个

蔬菜——大匙子为2匙半

食油——1天大约3~4匙

点心、牛奶、水果、饼干等，不影响三餐饭为好

晚9点喝牛奶

另外，这个时期可以让孩子练习用杯子喝牛奶；每天喂牛奶400毫升左右。

用作辅助食物的种类可大大增多，可以让孩子吃各种各样的食品。

（2）可喂的食品

①淀粉质：面条、软饭、面包、通心粉、薯类、热点心、饼、燕麦粥等。

②蛋白质：牛奶、脱脂奶粉、乳酪、蛋、肉、鱼、猪肝、豆腐、豆类等。

③蔬菜水果：四季蔬菜水果，特别要多吃些红、黄、绿色的。

④海藻类：紫菜、海带、裙带菜等。

⑤油：黄油、人造乳酪、花生油、黄油、芝麻油、菜油、核桃油等。

如婴儿还不习惯咽硬食，可以比大人吃得软些、烂些，味道稍淡些。

28.怎样补充微量元素铁？

婴儿出生3~4个月后，体内贮存的微量元素基本消耗殆尽了，特别是铁已基本耗尽，仅喂母乳或牛奶已满足不了婴儿生长发育的需要。因此需要添加一些含铁丰富的食物。鸡蛋黄是比较理想的食品之一，它不仅含铁多，还含有小儿需要的其他各种营养素，比较容易消化，添加起来也十分方便。

一般可采用下面几种方法给孩子添加蛋黄：

（1）取熟鸡蛋黄14~12个，用小勺碾碎，直接加入煮沸的牛奶中，反复搅拌，牛奶稍凉后喂哺婴儿。

（2）取14~12个生鸡蛋黄，加入牛奶和肉汤各一大勺，混合均匀后，用小火蒸至凝固，稍凉后用小勺喂给婴儿。