第1章 婴幼儿家庭保健(1)
一、婴儿期
1.母乳喂养有哪些益处？
（1）母乳营养丰富。母乳中钙磷比例适宜（2:1），有利于孩子对钙的吸收。母乳中含有较多的脂肪酸、乳糖、矿物质和微量元素等，磷脂中所含的卵磷脂和鞘磷脂较多，在初乳中微量元素锌较高，这些都有利于促进小儿生长发育。为预防佝偻病打下了物质基础。
（2）母乳有助于营养吸收。母乳中的脂肪球小，且含有多种消化酶，小儿在吸吮过程中，舌咽分泌的一种舌脂酶，有利于对脂肪的消化。另外，母乳的缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有助于营养物质的消化吸收。
（3）母乳中含有免疫物质。母乳中含有各种免疫球蛋白，如IgA、IgG、IgM、IgE等。这些物质会增强小儿的抗病能力。特别是初乳，其中含有多种抗病的抗体和免疫细胞，这是在牛乳中所缺少的。
（4）母乳是婴儿的天然生理食品。从蛋白分子结构看，母乳喂养婴儿，不易引起过敏反应。而在牛奶中，含有人体所不适应的异性蛋白，这种物质可以通过肠道黏膜被人体吸收，引起过敏。因此，有的婴儿哺牛奶以后，发生变态反应，引起肠道少量出血、婴儿湿疹等现象。
（5）母乳方便卫生。母乳中几乎没有细菌，直接喂哺不易污染，温度合适，吸吮速度及食量可随小儿需要增减，既方便又经济。
（6）母乳喂哺可增进感情。母亲哺喂婴儿时对婴儿的照顾、抚摸、拥抱、对视、逗引以及母亲胸部、乳房、手臂等身体的接触，都是对婴儿的良好刺激，这样婴儿会感到心情愉快，有利于婴儿身心健康，对婴儿的成长有好处。
（7）母乳喂哺有助于泌乳量的增加。婴儿的吸吮同时也会使母亲泌乳量大增，对母亲的子宫收缩、产后恢复也是极有好处的。
2.初乳有什么特点？
产妇最初分泌的乳汁叫初乳，虽然不多但浓度很高，颜色类似黄油。与成熟乳比较，初乳中含有丰富的蛋白质、脂溶性维生素、钠和锌，还含有人体所需要的各种酶类、抗氧化剂等。相对而言，含乳糖、脂肪、水溶性维生素较少。初乳中一些物质可以覆盖在婴儿未成熟的肠道表面，阻止细菌、病毒的附着。初乳还有促脂类排泄作用，减少黄疸的发生。所以初乳被人们称为第一次免疫，一定要抓住给孩子初乳喂养的机会。
此外，早产乳也具有最适合喂养自己早产儿的特点。如早产乳乳糖较少，蛋白质、乳铁蛋白较多，最适合早产儿生长发育的需要，请不要忽视这点。
3.母乳喂养应注意哪些事项？
（1）掌握婴儿需要的乳量。就身体而言，母亲是完全能够喂养自己的婴儿的，乳房的大小和可产生的乳量无关。乳量取决于婴儿的摄食量，婴儿摄食的乳量越多，母亲乳房产生的乳量也越多。
新生儿需要的乳量为：每450克体重每日需要50~80毫升。一个3千克的婴儿每日需乳400~625毫升。母亲的乳房可在每次哺乳3小时后产生乳汁40~50毫升，因此，每日产奶720~950毫升是足够的。
（2）做好母乳喂养的准备。在分娩前就应该决定是否采用母乳喂养婴儿，这样就可为母乳喂养做准备和计划。如果乳头凹陷或扁平，婴儿就不能吸住乳头，可以穿着胸罩使乳头稍为凸起。如果孕妇在医院分娩，入院时就应告诉看护人员，自己打算用母乳喂养婴儿，要求医护人员给予指导和帮助。
（3）正确进行初乳喂养。初乳一种稀薄的、黄色的液体，由水、蛋白质和矿物质组成。
当婴儿出生后头几天母亲还没有乳汁分泌之前，初乳可满足婴儿所有的营养需要。
头几天应规则地把婴儿抱在胸部前，一是喂哺初乳，二是使婴儿习惯伏在胸上。如果在一间设有“母婴房”（即把婴儿交给母亲照看）的医院里，并且医务人员鼓励用母乳喂养婴儿，这样就更好了。每当婴儿啼哭时，可把他抱起靠近乳房，开始时每侧乳房仅吸几分钟，这样乳头不会酸痛。
如果婴儿是放在医院婴儿室的，应该请医务人员把婴儿抱来喂养，不要用奶粉喂养，一定要喂婴儿初乳。
（4）做好排乳反射准备。婴儿吸吮乳房时，母亲的脑垂体腺受刺激而激发“排乳反射”，母亲能够感到这种反射。事实上，每当母亲看见婴儿或听到婴儿声音的时候都可能促使泌乳，乳汁可从乳头射出，为喂奶做好准备。
（5）掌握婴儿觅乳反射。母亲头几次抱着婴儿靠近乳房的时候，应该帮助婴儿寻找乳头。用双手怀抱婴儿，并在靠近乳房处轻轻抚摩他的脸颊。这样做会诱发婴儿的“觅食反射”。婴儿将会立刻转向乳头，张开口准备觅食。此时如把乳头放入婴儿嘴里，婴儿便会用双唇含住乳晕并安静地吸吮。许多婴儿都先用嘴唇舐乳头，然后再把乳头含入口中。有时，这种舐乳头的动作是一种刺激，往往有助于挤出一些初乳。
母亲不要用手指扶持婴儿的双颊，把他的头引向乳头。婴儿会因双颊被触摸受到不一致的引导而弄得晕头转向，并拼命地把头从这一侧转到另一侧去寻找乳头，不利于婴儿喂哺。
（6）正确抱持婴儿哺乳。每次把婴儿放到乳房上时，应力图将乳头正确地放入他的口内，这样做有如下好处：第一，只有婴儿将大部分乳晕含在口内，才能顺利地从乳房吸吮出乳汁。婴儿以吸和啜两种活动方式从乳晕周围形成一个密封环，当吸食时，婴儿的舌将乳头推向口腔顶部（上腭），乳汁是在有节奏地一吸一挤的情况下被吸出来。只有当婴儿对乳晕后方的输乳管施加压力，乳汁才能顺利地流出来。第二，如果乳头能正确地放入婴儿的口腔内，那么，乳头酸痛或皲裂就可以减少至最低限度。
婴儿有很强的吸吮能力，如果他没有含着乳晕而只有乳头在婴儿的口内，他能有效地切断输乳管的通道，这时就几乎没有乳汁流出了。这样乳头就变得酸痛异常，结果乳汁的供应就由于乳汁没有被吸出而减少。婴儿将会很自然地吸不到乳汁，并由于饥饿而哭闹。
（7）做好母婴哺乳配合。一旦婴儿在高兴地吸乳时，母亲就应安静下来看着他。如果他的眼睛张开，母亲应和他相对而视。当婴儿吸乳时，母亲应对他微笑和轻轻地细语闲谈，这样，他就会把看到母亲的脸、听到母亲的声音和闻到母亲皮肤的气味联系起来，而欢欢喜喜地吃奶。
（8）两侧乳房轮流哺乳。婴儿吸啜在最初5分钟内是最强烈的，此时，他已吸食了80%。一般地说，每一侧乳房哺乳时间的长短视婴儿的吸啜的兴趣而定。但是，通常不超过10分钟。大概到达上述时间，乳房已被吸空，虽然有的婴儿可能还对吸啜感到津津有味，但你会发现，婴儿对继续吃乳已不感兴趣，他也许开始玩弄你的乳房，将乳头在口内一会儿含入、一会儿吐出；他也许转过脸去，也许入睡。当婴儿显露出在一侧乳房已吃饱时，应把他轻轻地从乳头移开，把他放在另一侧乳房上，如果他吸啜两侧乳房之后睡着的话，他可能已经吃饱了。
母亲要想知道婴儿的睡着是否由于吃饱的缘故，只要看他是否在约10分钟后醒来又再次吃奶就知道了。同样地，如果婴儿看来只从一侧乳房中吸食已能满足他的需要量的话，那么，下次喂奶时，一开始应换用另一侧乳房哺乳。
（9）哺乳不可拉动乳房。切勿将吸食中的婴儿从乳房拉扯开——这样做只会弄伤乳头。为了把吃奶中的婴儿移开，可稳定地轻压他的颏部使他松开口。另一办法是用手指滑入乳晕和婴儿颊部之间，将小手指放入婴儿的口角内。上述这两种方法都会使他的口张开，并且使乳房容易滑脱，而不必使用其他方法把乳头弄出来。在头几天里，这些做法十分重要，因为乳头需要变硬以利哺乳。
（10）母乳喂养姿势。母亲可以按自己选择的姿势哺喂婴儿，只要他能够含住乳头和自己觉得舒服、轻松自如就是，可以实践各种方法并采用感觉最自然的一种。在一天以内要改换各种授乳姿势——这样做将会保证婴儿不会仅向乳晕的一个部位施加压力，并且尽量减少输乳管受阻塞的危险。如果坐着授乳，一定要位置舒服。必要时，用软垫或枕头支持双臂和背部。
躺在床上喂乳也很好。特别是在头几周的晚上，母亲应采取侧睡姿势，如希望更舒服，则可垫上枕头，轻轻地怀抱婴儿的头和身体紧靠你的身旁。可能需要把婴儿放在枕头上，使他的位置高一点以便吸吮乳头，但是较大的婴儿应该躺在床上并靠在母亲身边，保证母亲臀部下侧的肌肉不受扭曲或拉得太紧，因为这样会使奶流减慢。另一种办法就是在母亲手臂下垫个枕头，把婴儿放在枕头上，让他的双腿放在母亲后方，婴儿面向母亲的乳房，而手可以托住他的头部。
开始时，母亲所选择的哺乳姿势可能受到分娩影响，例如，若做过会阴切开术的话，就会觉得坐起来非常不舒服，因此，侧卧哺乳更为适合。同样的，如果做过剖腹产手术，腹部就太柔嫩，以致不适宜让婴儿躺在上面，因此要把婴儿的脚放在臂下的位置，或把他放在床上靠在自己身旁的位置哺乳。
（11）掌握母乳喂养次数。婴儿因为身体幼小需要多次喂食。母乳喂养的婴儿可能比奶粉喂养的婴儿喂食次数更多，这是由于前者吸收乳汁更快。新生儿每2小时需要喂奶一次，一天喂的次数多达8~10次。婴儿长大至1个月左右，通常每3小时进食一次；约2~3个月左右，则每4小时喂食一次。
大多数3个月大的婴儿在晚上喂食后都睡一整夜，但不应考虑放弃晚间哺乳，除非婴儿一直睡觉不醒。
（12）夜间哺乳。要满足婴儿对食物的要求，就应增加哺乳时间，每次最少哺乳要用30分钟，这样，24小时就花去了3~5个小时。由于夜间哺乳比其他事情更为重要，因此，母亲往往为照料婴儿而弄得疲倦不堪和精神紧张，一天睡不上几个小时，母亲的睡眠方式在很长时期内会被破坏。所以，母亲应在白天和晚间争取充分的休息，作为丈夫应该协助妻子，并且帮助妻子做一些家务事。如果婴儿睡在另一间房里，夜间哺乳后，可把婴儿抱回睡房和换尿布。
（13）适当减少夜间喂食。婴儿在体重达到4500克的时候，他才能一次睡眠5个小时以上，不会因饥饿而醒来。如婴儿的体重一旦达到上述标准，就可尝试把两次授乳之间的时间延长，以便能获得6小时安静的睡眠，并能顺利地停止凌晨给婴儿喂乳。婴儿有他自己的吃奶规律，但一般地说，巧妙地省去最后一次喂乳是合理的，以便自己能按规定的时间睡觉。但是要灵活处理，也许婴儿不想停止凌晨的哺乳，无论怎么样力图改变哺乳程序，他还是醒来就饿了，那就只有依着他来了。
4.怎样增加乳汁维生素？
母亲一时营养供给不足，不会影响乳汁成分。但是如果母亲长期营养摄入不足，可影响到乳汁营养素的含量，尤其是维生素B6、B12、A，易出现维生素缺乏症及营养不良现象。
为此，在怀孕期间，如果母亲没有充分地服用综合维生素，新生儿的维生素贮存或许会少，为了防止维生素不足，从预防的角度出发应及早给新生儿加维生素。另外，未成熟儿由于身体小，贮存的维生素少，也要尽早补充维生素。可以从生后15天起每天加0.25毫升的综合维生素。
缺乏维生素D 易患佝偻病，引起婴儿骨质发育不良。如果照射紫外线，人体的皮肤就能产生维生素D。可是，新生儿在生后1个月里，一般是不宜晒太阳的，所以从生后3周开始，要每天给婴儿加400国际单位的维生素D。特别是未成熟儿，体重在2000克时，体内维生素D的贮存很少，更需要从生后2周开始加维生素。
缺乏维生素C易患坏血病，症状是身体各处出血，当触摸一下脚部时，婴儿常常由于疼得厉害而大哭起来。母乳喂养的新生儿，如果母亲不是完全不吃水果和蔬菜，就不会得这种病。在用鲜牛奶和奶粉喂新生儿时，由于调配时加开水，就使部分维生素C受到破坏。为此，从生后2~3周开始，每天要给人工喂养的婴儿补充维生素C 25毫克（或者加橘子汁50毫升）。
维生素A不足时，眼的角膜会发干，严重时会导致失明。维生素A耐热，即使牛奶进行消毒后也能剩下大量的维生素A，母乳中也含有大量的维生素A（每100毫升乳汁中有200~500国际单位），所以不补充也可以。为了预防起见，每天可加维生素A 500~2000国际单位。
缺乏维生素B1会引起脚气病，牛奶中维生素B1的含量比母乳中多（每100克牛奶中含0.04毫克，而100克母乳中则含0.02毫克）。新生儿每天需要0.5毫克的维生素B1。如果母亲不喜欢吃面粉、面条、面包等，而只吃精白大米，又不吃较多的副食品，母乳中的维生素B1就会缺少，使新生儿患上脚气病。由于不清楚母亲的食物中所含维生素的量，为了预防，每天可加0.5毫克左右的维生素B1。
为了预防各种维生素的不足，需要注意上述各方面。若担心肝油对婴幼儿的刺激太大，或担心果汁也易引腹泻，可喂综合维生素。市售的综合维生素，除含有A、D、C1外，还混有其他各种新生儿每天所需的维生素，从预防的意义上说可以让新生儿食用。只是维生素D和维生素A的服用量若超过了需要量反倒有害，所以不能随心所欲地加综合性维生素。当新生儿长大时就可以常晒太阳，能喝果汁后也就不必食用综合维生素了。现在的特制奶粉含有各种维生素。一天食用100克奶粉就可以满足新生儿对维生素的需要量。但这个时期的新生儿还吃不了100克奶粉，所以还是加一点综合维生素好。