第3章 生理健康（3）

牙齿的结构与功能

人在出生后7个月左右开始长乳牙，6岁左右开始换成恒牙。其名称，从中线起向两旁分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第1乳磨牙、第2乳磨牙，左右各5颗，上下合起来共20颗。

恒牙按中切牙、侧切牙、尖牙、第1双尖牙、第2双尖牙、第1磨牙、第2磨牙、第3磨牙的顺序排列，上下左右共32颗。

牙齿分牙冠（露在外面的部分）和牙根（深入颌骨中的部分）两部分。

牙冠表面由身体中最硬的组织牙釉质覆盖，牙根的表面由同骨的构造一样的牙骨质覆盖。

牙釉质和牙骨质的内面为牙本质，其中有柔软的牙髓。牙髓有丰富的血管和神经，掌管牙齿的营养和感觉。

牙齿除有咀嚼食物，即咬碎、磨碎并与唾液混合的功能以外，还可帮助发音。另外，牙齿也是创造嘴部完美形态的重要因素。

口腔的结构与功能

口腔由上颌骨、下颌骨、腭骨支撑，是由唇、颊、腭、口底所围成的器官，是消化系统的组成部分。其中有舌、牙齿、牙龈、牙槽等。口腔最重要的作用是咀嚼。咀嚼是以下颌骨位于耳孔下的颌关节为轴进行活动，是下颌牙向上颌牙咬合的运动。其中有许多咀嚼肌和神经发挥作用，从而使咀嚼运动顺利进行。

唇

具有闭合口腔的作用，外侧为皮肤、内侧覆盖粘膜。

颊

在咀嚼时，将食物集中送到牙的咬合面上，以便彻底咀嚼。另外，还具有使口张大的功能。

腭

位于口腔和鼻腔之间，腭的前2/3的粘膜下有骨质，称为硬腭；后1/3的粘膜下无骨质，称为软腭。软腭在咽下食物时，闭合后腔鼻，不使食物进入鼻中。

口底

是指舌和唾液腺的所在部位，为很薄的粘膜所覆。

舌

由许多横纹肌组成，运动非常灵活。除了咀嚼和吞咽以外，也能帮助发音。另外，在舌上有味觉细胞等组成的味蕾小体，主管味觉。

牙槽骨

在上颌骨和下颌骨有包裹牙齿的牙槽骨，以支撑牙齿。牙根所进入的窟窿为牙槽窝，在牙根和牙槽骨之间，有叫牙周膜的结缔组织，将牙根牢牢固定在牙槽窝内。

牙龈

牙槽骨上面覆盖着牙龈。健康的牙龈一般呈鲜艳的粉红色，但有的有黑色素沉着而呈褐色（这不是病）。牙龈是被很厚的上皮层覆盖的粘膜，对饮食物及其他的外来刺激有很强的抵抗力，即使受伤了也会很快再生。

唾液腺

除三对大唾液腺（腮腺、舌下腺、颌下腺）有导管开口于口腔外，在口腔粘膜上还有无数小唾液腺。这些唾液腺所分泌的唾液，成人每天约为l升。

唾液的作用，一是使口腔粘膜表面始终保持湿润，以保护粘膜；二是与食物混合，使之保持适宜的柔软度，以便咀嚼和下咽；三是溶解食物，使味蕾能感受到食物的味道；四是唾液中的酶可分解淀粉；五是清洗牙齿和口腔，以保持清洁等；六是具有酶和抗体，对抗进入口腔的细菌和病毒；七是还具有血液的成分。

口腔粘膜

覆盖整个口腔（除牙齿以外），表层是复层扁平上皮细胞，其下是有许多血管和神经走行的固有层。口腔粘膜的这种构造与其表面总为唾液所湿润的状态，对保护口腔不受来自外界毒物和毒气的损害、酒和烟的刺激、食物的冷热刺激、进入口腔的细菌所释放出来的毒素和酶的作用等，具有非常重要的意义。

口腔粘膜因部位不同，其构造也有很大的差异，这与该部位的作用有关。比如，在硬腭和舌上，粘膜既厚又结实，表层一般角化，这是咀嚼食物时，挤压食物和移动食物所必需的构造；牙龈的粘膜很厚并显示出角化倾向，是为了能牢固地附着在齿根上及咀嚼食物时流动通畅。

唇的粘膜之所以很薄，是为了更好地发挥触觉和温度觉作用；最薄的舌下粘膜和唇粘膜，具有吸收各种物质的作用。口含片和舌下片就是利用这一吸收作用而制造出来的药剂。

皮肤的结构与功能

皮肤由头顶至脚底包在人体表面，将机体与空气隔开，可预防外界对人体的机械刺激与化学刺激，炎热时可通过皮肤出汗来调节体温。皮肤的作用很多，如果没有皮肤，人的生命就难以维持。

结构

皮肤上有无数个纤细的沟，每个沟都成菱形交叉，即使用肉眼也能够看出来。皮肤上有毛，汗腺向表皮开口，汗腺用肉眼看不见。皮脂腺与毛根相连，皮脂经导管排入毛囊或皮肤表面。皮肤可分表皮、真皮、皮下脂肪组织三层。

表皮 由角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层组成。基底细胞不断分裂增殖，逐渐分化为其余各层细胞，成为角质层细胞后脱落，形成皮屑。由基底层到角质层的时间，约为3周左右。

角质层细胞含角蛋白，细胞膜厚，有预防外界刺激及水、化学物质渗透和细菌侵入的作用。

真皮 位于表皮下面。向表皮底部伸出许多乳头状突起，为乳头层，与表皮突起相连接。乳头层内有毛细血管、淋巴管和神经等。乳头层下有较厚的网状层。真皮下为皮下组织，其下方与肌膜等组织相连。

功能

皮肤的作用，用一句话说，就是保护身体免受外界刺激，使体内活动得以顺利地进行。其功能主要有以下几点：

1.对机械刺激具有某种程度的抵抗力和弹性，不太大的力量不会使皮肤剥落。

2.皮肤的黑素细胞能形成黑素，黑素可以减轻日光对细胞的损伤。黑种人的皮肤强健，对日光照射的耐受性比白种人的皮肤要强，原因就在于此。

3.皮肤表层能防止水分侵入。目前在空气污染中出现的各种化学物质，可溶解在皮肤表层的汗液内，由于角质层的保护作用，使之不容易侵入。溶解于油类的化学物质也不可能轻易侵入。但有些物质可通过毛根侵入体内。当皮肤受伤以后，即使是很小的外伤，水分也容易侵入。

4.预防空气中化学物质的侵入。气体状态的化学物质，能在皮肤外层的薄脂肪层溶解，然后通过毛孔侵入体内。不过，其侵入量甚微。

5.预防细菌侵入。细菌不会侵入正常皮肤。

6.调节体温。外界温度高时，通过出汗以降低皮肤温度。另外，皮肤毛细血管扩张，向外界放散热量，从而保持体温恒定。对于寒冷，则皮肤毛细血管收缩，使皮肤温度下降，减少散热，减少出汗。皮肤的体温调节作用由植物神经支配，由大脑中枢统一指挥。

此外，皮肤的感觉神经末梢能感受各种感觉，如触、压及温觉感觉，还有干、湿、光滑、粗糙等感觉，因而能感受外界多种变化。

7.预防皮肤粗糙。青年人的皮肤有光泽而且显得湿润，老年人的皮肤则没有光泽，这是由于皮脂腺排出的脂质在发挥主要作用，脂质还能溶解汗水而使皮肤湿润。

汗腺的结构与功能

毛发与指甲、汗腺和皮脂腺，称为皮肤的附属器，从发生学的角度上看，同皮肤表皮一样，与其他皮肤成分一道创造皮肤独立的器官。

小汗腺

小汗腺遍布全身，位于真皮深层或皮下组织的腺体排泄管，上升直达表皮突起，然后在表皮中呈螺旋状弯曲上升，与皮肤表面的汗孔相接。

小汗腺分泌的汗液无色透明，同尿的成分基本一样，呈弱酸性，稍有点臭味。

大汗腺

青春期才开始发育。腺体大都在皮下组织里，主要分布于腋下、脐部、外阴等处，排泄管开口于毛囊。

大汗腺的分泌液很浓，粘性大，含有大量的蛋白质，分泌物本身无特别气味，经细菌分解后，有一种特殊的臭味。

汗的作用

主要是调节体温。另一方面，能排泄大量水分和代谢产物，以辅助肾脏的作用。分泌于皮肤表面的汗液与皮脂腺的分泌物（皮脂）混合后，变成一种弱酸性的乳剂，使皮肤表面为脂肪膜所覆盖，因而可预防细菌繁殖，并保护皮肤免遭化学刺激。手掌和脚心没有皮脂腺，所以容易发生皲裂和裂伤。

毛发的结构与功能

毛发从毛囊中向皮肤表面大约呈24°～50°的角度倾斜生长，附近的毛也是按同一方向排列，这种状态称为“毛行”。因此，既可以用梳子梳，也可梳成发髻。

伸出皮肤表面的部分叫毛干，位于毛囊中的部分叫毛根。毛根根部的膨大部分为毛球。在毛球的底面内凹，含毛细血管和神经的结缔组织突入其中，称毛球。与毛乳头相连的上皮细胞，称毛母基。

毛发的新生和脱毛

毛母基为了制造新毛，可从毛乳头的毛细管中吸取营养。毛乳头的作用良好才能使新毛顺利成长，并且不易脱落。头发每天大约能长0.2～0.5毫米，如果毛乳头的功能受损，毛发就脱落。

毛发在毛球下面的部分是活着的，其他长出皮肤以外的部分是死的。因此，即使把头发剪下来也不致腐烂，并能长时间保持其形状。

毛发的颜色

毛发的颜色由黑素决定。黑素多，变成黑色；少则会逐渐由褐色变成金黄色；当黑素消失后，会变成白色。

毛的黑素由位于毛母基内的黑素细胞制造，毛细胞带着这种黑素长出来。当黑素细胞被破坏后，就变成白毛。老年以后出现白发，原因就在于此。另外，毛的光泽与毛中的空气有关。空气越多，越光泽耀眼。

毛发的生长周期

毛有很硬且黑的硬毛（头发、眉毛、睫毛）和细软且黑素又少的汗毛（软毛）两种。这些毛并不是“长生不老”，经过一定的时间会自行脱落，叫“自然脱毛”。每天能自然脱落60～90根。

毛发成长的时期叫做成长期，成长停止而脱落的时期称为停滞期。这两个时期周而复始地交替出现，称为毛的生长周期。这个周期男性为2～4年，女性为3～6年。这个周期越长，毛也长得越长。眉毛、睫毛、前发之所以短，是因为生长周期短所致。到了老年以后，眉毛之所以变长，是因为这个年龄以后，毛的生长周期变长所致。

指（趾）甲的结构与功能

甲是手指和脚趾背面长出的角质薄板，是皮肤的附属器之一。外露部分为甲板，埋于皮内部分为甲根；甲根下的组织为甲基质，是甲的生长区；甲板下面的皮肤叫甲床；包裹甲板周围的皮肤叫甲廓。

甲每天生长0.15～0.2毫米。在甲基质附近有一个半透明的半月状部分，叫做甲上皮（甲襞）。刚长出的甲板还未充分角质化。一般发育最旺盛的是拇指的甲上皮。即使甲上皮没有，也不能说健康状态恶化。

人类的甲已逐渐退化，很少能像动物那样直接使用。但是，在用指（趾）尖做细致工作时，指（趾）甲则会发挥支撑指（趾）尖的重大作用。

甲的颜色与甲体的透明度、甲床表皮的透明度、甲床真皮的血液循环有关。正常呈鲜艳的粉红色，贫血时变成很淡的粉红色，若有发绀时则发青，在红细胞增多症时则变红，特别是甲上皮，由于透明度高，与下面组织的结合比较疏松，所以容易反映甲床的状态。一般来说，若有充血性心力衰竭，甲上皮呈暗红色；若有全身性铜、铁等沉着的疾病，甲上皮会变成青灰色。

出现横沟、纵向线状突起，有小的凹陷、肥厚、呈勺状凹陷等，就是甲的形状异常。大都由于甲基质和甲床的血液供给不足，即甲的营养异常引起的。当甲发生营养异常后，如患急性传染病（伤寒、猩红热等）后，有时甲会脱落。

如果给予甲基质的刺激是一时性的，则出现横沟。由于横向出现的沟随同甲一道向前方发育，所以从甲的成长率大致可推测出是什么时候由何种原因引起。

甲板因水分和角蛋白的组成不同而有软有硬，称为甲板软化症或硬化症。甲板前端呈纵向割裂或横向薄薄地剥下一层时，大都是外界因素所致。

骨的结构与功能

骨骼在人体中起支撑身体的作用。全身骨骼分硬骨和软骨两类。软骨主要覆盖在关节表面，椎骨之间。此外，部分肋骨也为软骨（肋软骨）。

骨的形状多种多样，有像四肢那样的长骨，像肋骨那样既薄又细长的骨，像椎骨那样的块状短骨，像颅骨和骨盆那样的扁平形薄骨等。

硬骨

硬骨由骨皮质、骨膜和骨髓组成。骨皮质是骨的表层，致密而坚硬。一般所说的骨，是指骨皮质，其中充满了骨髓。骨膜是覆盖在骨表面的薄膜，有造骨作用。年轻时骨髓呈红色，为红骨髓。到了老年，由于脂肪增多而变成黄骨髓。骨髓有丰富的血液，在这里制造血细胞。造血特别旺盛的是椎骨和骨盆。

四肢的长骨叫管状骨，在其两端的关节附近，内部由网状细骨所组成，这就是骨松质。在骨端部有一软骨层，软骨层在婴幼儿期很厚，随着小儿的成长，会逐渐变薄而消失。软骨层是骨的成长带，骨的长度是从这个部位发育的。

软骨

许多骨骼首先是形成软骨，然后再转变成骨。不过，也有以软骨状态持续终生的。软骨有透明软骨、弹性软骨、纤维软骨三种。透明软骨是最普通的软骨，软骨基质非常多，其间散在着软骨细胞。颜色像珍珠一样白，像玻璃一样的透。软骨的大部分是由透明软骨形成。此外，覆盖在关节表面以及骨的软骨性成长带上，也有这种软骨。

弹性软骨位于耳轮和喉头盖（会厌）。在软骨基质中有丰富的弹性纤维。纤维软骨在椎骨之间的椎间盘、关节等处可见到，这种软骨富于胶原纤维。

骨的发育

从胚胎第五周左右开始形成软骨，这种软骨逐渐转变成骨骼。从胚胎第七周开始向骨骼发育。

骨的长度是由于骨两端的成长带（骨端软骨层，骨后软骨板）发育的；骨的粗细是由骨膜内侧制造出新骨而不断变粗的。不过，由于骨不像管道那样笔直，而是与人体的形态相适应，所以在发育过程中，骨骼会不断地吸收和增殖而逐渐形成完整的形态。

像骨盆和颅骨那样的扁平形骨骼，主要是由骨膜发生骨化以后逐渐变大的，即不经软骨雏形，直接形成了骨骼。一般女性在15～16岁，男性在17～18岁，骨骼的发育就完成了。其后在骨骼内部，也旺盛地进行着新陈代谢。

关节的结构与功能

关节位于骨与骨的结合部，通过肌肉的活动来进行运动。

严格来讲，关节可分五类，但是主要的有纤维软骨性关节和滑膜性关节两种。纤维软骨性关节位于骨盆前面的耻骨联合等部位，一般不活动。

滑膜性关节是能够灵活活动的关节，由结缔组织构成的膜囊附于关节周围，囊壁分内外两层，外层致密，与肌键或韧带相连，内层为滑膜层。

滑膜内是关节腔，滑膜分泌透明的有粘性的关节液（滑液）。健康的关节液只是少量地润滑关节软骨和滑膜表面，当有某种疾病时，关节液就会增多而使关节腔内积存大量的液体。

在滑膜表面有许多小突起，叫滑膜绒毛，当该部位有病时，也会大量增多。

为了控制运动的方向，在关节外侧有韧带，但由于关节不同，在内侧也有制动韧带。另外，在关节之间还有软骨板，可以使运动灵活地进行。

关节的形状有合叶关节和球窝关节。另外，也有称为滑动关节的膝关节。

球窝关节的运动范围很大，如肩关节和髋关节，不仅能屈伸，而且能回旋。而合叶关节和滑动关节，像手指和膝关节，只能够进行伸屈。为了不使关节发生异常运动，各种韧带起着控制作用。不过，巨大的外力会使韧带伸长或断裂。当韧带断裂后，关节大都会脱位。

脊椎的结构与功能

脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎以及形成一个骨骼的骶椎和尾椎组成。每个脊椎都由圆板状的椎体和椎弓等组成，其间有椎孔。

在椎体和椎体之间，有一个叫做椎间盘的纤维性软骨板，将椎体互相连接起来。另外，椎弓除通过关节与上下的关节突起相连以外，还通过韧带与上下的脊椎相连。

从前面看，脊柱基本上是直的；从侧面看，颈椎和腰椎部分向前凸出（前弯），胸椎和骶、尾椎部分向后凸出（后弯）。这些弯曲与人类的直立姿势和行走等密切相关，具有保持身体平衡的作用。