发挥制度优势，完善全民健康体系
帝斯曼[1]（中国）有限公司
2020年中国农历鼠年之初，一场突如其来的新冠肺炎疫情给中国人民的生命健康造成重大伤害，也让经济发展面临严峻的挑战。在逆境之下，我们看到中国政府在打赢这场防疫阻击战的过程中，能够有效应对，快速反应，在动员能力、协调能力、组织能力和执行能力上凸显了制度优势，彰显了中国速度、中国规模和中国效率，得到国际社会的普遍好评和认可。
但是不能否认的是，这场疫情不仅给人们的正常生活带来严重影响，也对国民经济正常运转带来极大的困难。因此，在疫情面前我们必须要进行认真反思，以使我们能够在疫情之后长期保持经济繁荣，保障人民的幸福生活和实现全面小康。亡羊补牢，从疫情中吸取教训，总结出可以改进和完善的空间，也不失为一件好事。为此，我们就如何发挥制度优势，更好贯彻习近平主席的以人民为中心的发展理念，结合健康中国2030规划纲要，以提高人民健康水平为目的和宗旨，拟提出以下建议。
一 强化和提升国民卫生和健康教育
2019年12月28日，《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》经十三届全国人大常委会第十五次会议表决通过，将于2020年6月1日正式实施。其中第六十八条指出：“国家将健康教育纳入国民教育体系。学校应当利用多种形式实施健康教育，普及健康知识、科学健身知识、急救知识和技能，提高学生主动防病的意识，培养学生良好的卫生习惯和健康的行为习惯。”结合这次疫情来看，此法的颁布非常重要且恰逢其时！因此，我们建议把国民的健康教育列入大中小学教育的必修课，从娃娃做起，甚至从幼儿园开始，提倡个人卫生习惯和遵守公共场所的卫生要求，把饮食、营养和运动等健康常识性教育纳入教学大纲。培养和树立他人意识，例如，在自己身体不舒服时主动戴上口罩，这不仅仅是保护自己，也是保护他人，这是一种习惯，更是一种素质培养。
同时，除了在校园中的教育之外，面对社会大众的不间断教育也同等重要。健康教育是以预防为主方针最直接的体现，掌握了健康知识和技能就可以预防和减少疾病的发生。随着人民生活水平的提高和技术的进步，广播、电视、网络、手机这些媒介的触角已经延伸到绝大部分人群，这些大众媒介承担着公共信息传递、交流和共享的任务，充分利用这个媒介去有针对性地开展公共健康教育是最好的办法，对国民大众健康知识的提高和对疾病的预防都会产生积极的影响。目前我国微信用户数量达11亿，使用这个平台进行面对社会大众的健康教育和公共卫生信息宣传普及可以取得事半功倍的效果，也是充分利用制度优势实施和落实以人民为中心的理念的最佳途径。此外建议广播电视上也要增加健康知识和行为的公益广告，让良好的习惯成为人们的自觉行动。
二 加强和扶持社区健康服务系统，合理利用资源，改善服务功能
从此次新冠肺炎疫情在武汉暴发和蔓延的初期阶段来看，几乎所有二级以上医院都受到了巨大的冲击，可以说，完全不能满足瞬间扩散的疫情需要，而本应该在疫情暴发初期扮演最基础也是最重要角色的社区医院，却似乎并未起到它本应该起到的作用。从其他一些国家的经验来看，一些流行病和传染病按照防控程序，患者可以先向家庭医生和社区医院报告，经初步诊断和筛查后，根据情况对需要送往上级医院的患者进行预约就诊，来开展进一步检查治疗。特别是在重大突发公共卫生事件中，社区医院扮演着第一道关口的角色，应该起到快速反应机制的作用，使疫情能够得到早期控制。但如果社区的医疗系统处在薄弱环节，其医疗水平和公信力方面都不能得到民众的充分信任，甚至起不到筛查、分流病人的作用，那就难以避免人们蜂拥去大医院扎堆就诊，无形中增加了交叉感染的概率，加大了医疗系统和医生的压力，失去了控制疫情迅速扩散的最佳窗口期。
实现全民健康覆盖的一个关键组成部分是确保所有人口都能获得高质量的卫生保健。中国作为世界第二大经济体，近年来在医疗保健体系方面也得到了长足的发展，权威医学杂志《柳叶刀》2018年发布的全球医疗可及性和质量指数排行榜[2]，对全球195个国家和地区在1990～2016年医疗可及性和质量的变迁情况进行了研究和比较，中国位列第48。从研究中可以了解到中国境内各地区发展不平衡问题突出：HAQ最高值与最低值相差了43.5；东部省份的HAQ指数要优于西部省份。我们认为，这可能与我们医疗资源配置不均衡、医药卫生服务和医疗保健能力有关，例如，在城乡之间，在沿海和内陆地区之间仍然存在很大的差距，北上广的医疗系统或许能够达到欧美水平，但在其他省市和一些相对贫困地区，水平就大有不同。特别是基层的卫生保健系统存在的问题就尤为突出。
我们欣喜地看到，2020年2月25日，中共中央、国务院颁发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，在协同推进医药服务供给侧改革方面明确指出：健全全科和专科医疗服务分工合作的现代医疗服务体系，强化基层全科医疗服务。我们认为这正是当务之急，利用制度的优势，加强和扶持社区健康服务系统，合理配置和利用资源，改善和提高服务功能，充分利用现代信息技术，建立大数据居民健康数据库，开展网上问询和远程诊断，制定有针对性和个性化的服务。建议重视并加强社区医疗机构的人才培养，包括对全科医生的培养，鼓励医科毕业生和医生到社区卫生服务中心就业工作等，切实提升社区医院的医治能力和设施建设水平，让居民享受到社区医疗的便捷和水准，努力提高人民大众的就医体验和幸福指数。
三 关注营养不良和隐性饥饿问题
从《“健康中国2030”规划纲要》中我们看到：全民健康是建设健康中国的根本目的。立足全人群和全生命周期两个着力点，提供公平可及、系统连续的健康服务，实现更高水平的全民健康。要覆盖全生命周期，针对生命不同阶段的主要健康问题及主要影响因素，确定若干优先领域，强化干预，实现从胎儿到生命终点的全程健康服务和健康保障，全面维护人民健康。为实现此目标，我们认为预防疾病应该比治疗显得更为重要，而预防疾病最有效的途径是提升人们的免疫水平和营养水平。为此建议如下。
1.关注生命早期以及学龄前儿童的营养健康干预
国外科学研究表明，生命最初的1000天，从怀孕到2岁的母婴营养影响人一生的健康。早期开展营养干预，是提高健康素质的机会窗口期。2012年6月卫生部发布了《中国0～6岁儿童营养发展报告（2012）》，报告向公众介绍中国儿童营养发展状况，引起全社会对儿童营养问题的重视和关注。儿童的营养状况是衡量整个人群营养状况的最敏感指标，也是人口素质的基础。国际上通常将5岁以下儿童营养状况作为衡量一个国家社会经济发展的重要指标，作为关系人类生存与发展的重要问题给予关注。
2018年国家卫健委等部门联合制定印发了《健康扶贫三年攻坚行动实施方案》，实施贫困地区儿童营养改善项目，国家免费为6～24个月龄儿童每天提供一个营养包，有助于婴幼儿获得最佳的生长、发育和健康状态。此外随着经济社会发展，我们也要关注一些新的儿童营养问题，如流动儿童、留守儿童等弱势群体儿童营养状况亟待改善，这些都需要多个部门的关注和支持，需要全社会的共同努力。
目前国家对于6～24个月龄贫困地区儿童有营养包干预政策，对6岁开始义务教育的贫困地区学生有营养餐项目，但在3～5岁这个年龄段的贫困儿童营养不良问题上仍然缺少成熟的帮扶政策，只有一些公益慈善组织在填补和覆盖这个空白，但受益的儿童人数有限。我们认为营养扶贫重要而迫在眉睫，营养不良问题不仅会导致国家GDP的损失，并且会在人口中产生代际传递，造成贫困导致营养不良再导致贫困的恶性循环。应该关注学龄前3～5岁这个群体，有更好的政策可以精准干预。改善贫困地区儿童营养和健康状况关系到我国未来人口素质、经济社会发展进程和国际竞争实力，也是落实健康中国2030年规划纲要、真正实现纲要中的目标需要去努力的具体行动。
2.关注和重视“隐性饥饿”，提高全民健康质量
世界卫生组织将营养摄入不足或营养失衡称为隐性饥饿。现代医学发现，70%的慢性病包括心血管疾病、糖尿病、癌症和肥胖、亚健康状态等都与人体营养元素摄入的不均衡相关，隐性饥饿已经成为人类健康的致命杀手。2015年，国家卫计委组织专家编写了《中国居民营养与慢性病状况报告》，报告显示：中国居民脂肪摄入过多，平均膳食脂肪供能比超过30%！与此同时，相当一部分中国居民还缺乏钙、铁、维生素A、维生素D等营养素。营养专家指出：“城市居民动物性食物吃得过多，一些人群害怕发胖不吃主食，杂粮吃的更少。”如果说，显性饥饿是由于缺乏能量、蛋白质、脂肪等营养物质而造成的，可以通过“充饥”“吃饱”来解决，而隐性饥饿则是由营养不均衡和缺乏微量元素、维生素、矿物质而造成的，需要通过“吃对”“吃好”来解决。
中国《国民营养计划（2017-2030年）》指出，近年来，我国人民生活水平不断提高，营养供给能力显著增强，国民营养健康状况明显改善，但仍面临居民营养不足与过剩并存、营养相关疾病多发、营养健康生活方式尚未普及等问题，成为影响国民健康的重要因素。
为此，建议要加强公民的健康饮食教育、提倡合理的平衡的食品组成以及适当的膳食补充，全面普及膳食营养知识，引导国民形成科学的膳食习惯；形成合理的膳食结构。要宣传和执行中国《国民营养计划（2017-2030年）》的策略和行动，要提倡无病主动预防来取代有病被动治疗的理念。
《“健康中国2030”规划纲要》和《国民营养计划（2017-2030年）》的颁布，使国民营养健康上升为国策。荷兰皇家帝斯曼集团长期以来，是专注于营养、健康、绿色生活的全球科学企业，同时也是全球最大的营养素供应商，一直致力于与政府、国际组织和行业协会的合作，在营养改善方面做出积极贡献。帝斯曼与中国营养学会共同设立了“中国营养学会营养科研基金——帝斯曼专项科研基金”。其宗旨就是：促进我国营养科学与技术的发展，为推动营养健康食品的发展提供科学依据，改善人群营养健康状况。自2007年以来，帝斯曼与联合国世界粮食计划署结为战略合作伙伴关系，利用我们在营养和食品强化方面的专业知识，为有需要的人开发具有成本效益、可持续和营养的食品解决方案，也为实现联合国可持续发展目标做出贡献。帝斯曼在中国积极与政府部门、非政府组织、私营部门合作，为营养缺乏的人群提供可持续的营养促进模式，包括参与全国妇联、卫生部、中国儿童少年基金会共同开展“消除婴幼儿贫血行动”项目，参与中国发展研究基金会在青海省和云南省试点“社会公平——贫困地区儿童早期发展项目”，提供全面的技术支持和高质量的营养包产品。参与安利公益基金会联合中国发展研究基金会、中国儿童少年基金会等机构，共同开展“为5加油——学前儿童营养改善计划”，针对中国贫困地区3～5岁儿童免费发放儿童营养咀嚼片，帮助贫困儿童健康成长。
帝斯曼公司希望与中国在营养改善解决方案上一起合作，贡献我们的知识和经验，为中国人民的健康和福祉保驾护航！
[1] 荷兰皇家帝斯曼公司是一家以使命为导向，在全球范围内活跃于营养、健康和绿色生活的全球科学公司，致力于以缤纷科技开创美好生活。成立于1902年，业务涵盖为人类营养、动物营养、个人护理与香原料、医疗设备、绿色产品与应用提供创新解决方案。总部位于荷兰海尔伦市。
特别感谢蒋惟明、诸琳瑛对本文的贡献。
[2] Measuring performance on the Healthcare Access and Quality Index for 195 countries and territories and selected subnational locations：a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2016.