第二节 透过指甲看健康

指甲辨病

指甲是人体健康的晴雨表，正常指甲红润、坚韧而呈弧形，平滑有光泽，指甲根部的甲半月呈灰白色。轻轻压住指甲的末端，甲板呈白色，放开后立刻恢复粉红色，表明气血充足而且运行通畅，身体健康。如果指甲的形状、颜色变异，表明人体可能患了某种疾病。

1. 指甲失去了本身的红润，变得苍白、没有血色，指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，无光泽。

健康的指甲原本是粉红色的，外观呈弧形，有自然的光泽，如果指甲颜色苍白，形态平坦，甚至凹陷成汤匙状，而且晦暗没有光泽的话，是肝血不足在表现，也就是贫血的征兆，尤其是平时月经失血较多的女性，很容易发生缺铁性贫血。

2. 指甲粉红色，有光泽，但是最近出现了两三个白点。

指甲上的白点很常见，通常会反复出现，有人说这是胃肠功能不好的表现，但这是没有医学根据的。因为长期暴露在外，指甲很易受到伤害，譬如手指卡在门缝里，指甲受到挤压、碰撞等等，导致指甲根部甲母质细胞生成过程中受到损伤，就会出现白点。如果损伤到甲床，指甲下还会出现裂片状出血。不过不必担心，随着指甲的向上生长，它最终会被剪掉。

3. 指甲增厚，呈堆状隆起，甲板不再透明，呈黄色、或绿色、或白色、或黑色等等颜色，掩盖了甲床本身自然的粉红色。

这是典型的指甲真菌感染征兆。在春夏交际的季节，湿热而多汗的脚趾或者双手很容易发生真菌感染。真菌侵入甲板与甲床的缝隙，在里面大量繁殖，会明显地影响指甲的外观，导致指甲明显增厚，甲板不再透明。不同的真菌会引起不同的颜色改变，掩盖了甲床的颜色。所以，保持皮肤的清洁干燥是最重要的，洗完手或者脚，一定要擦拭干净；治疗方法是在病指（趾）甲削除后，外搽35%冰醋酸溶液。因指（趾）甲生长缓慢，故治疗甲癣需持之以恒，至少要用药3个月以上才能有效。

4. 指甲表面凹凸不平，无光泽。

指甲是角质构造，由多层连接牢固的角化细胞构成。细胞内充满角蛋白丝，所以富含蛋白质和钙的食物是保持健康、光滑、亮泽指甲的基本要素，此外，锌、钾和铁以及维生素A和维生素B也对指甲的生长非常重要，因此指甲可以反映人体的营养状况。如果维生素、钙质等营养成分摄入不足，就会出现指甲表面不光滑，凹凸不平，没有光泽的现象。

5. 指甲出现纹沟。

如果指甲有一段时间代谢异常，生长缓慢，明显迟滞于前面的生长速度，指甲上就会出现沟线。指甲上的横沟一般与某些急性的重症疾病有关，譬如急性麻疹、肺热、猩红热等热病，或代谢异常及皮肤等方面的疾病。指甲出现横纹，还可能是肾病或心肌梗塞发病的先兆；出现内陷坑纹则是呼吸功能不好。

指甲出现纵纹，有两种情况：

甲纹嵴 甲板薄而脆，有纵行嵴状突起，远端常破裂，多因营养不良所致，也可见于扁平苔藓、斑秃等疾病患者。

甲纵沟 典型的甲纵沟为甲板中央有一纵嵴，嵴顶凹陷为浅沟，也可以无嵴而呈显著沟纹，常因甲基质受损所致，也可见于扁平苔藓等疾病的患者，为指甲变态反应的一种表现。

6. 手指末端较粗，如同鼓槌，指甲呈鹦鹉嘴状，甲床颜色较正常深，呈现红色或者紫红色。

此种指甲征象常见于呼吸系统疾病、某些心血管病和营养障碍性疾病患者，譬如支气管肺癌、肺脓肿、紫绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化等患者。上述疾病可以导致肢体末梢慢性缺氧、代谢障碍，因此出现了手指末端增粗，呈棒槌状，且甲床颜色变深，呈现血流丰富的红色。这时千万不可大意，要及时上医院接受正规治疗。

7. 指甲颜色发白。

指甲单纯变白，急症见于失血、休克；慢症见于消化道出血、贫血、钩虫病、肺结核晚期、肺源性心脏病等；

指甲变白变薄变软，多见于慢性消耗性疾病；

指甲发白同时失去透明感，有如毛玻璃，可能是肝脏疾病的表现，譬如肝硬化、肝癌等。肝脏是人体的“化工厂”，许多营养物质都是在肝脏加工合成的，许多毒物质也是在肝脏降解排泄的。因此，如果肝脏出现了严重的疾患，会引起指甲水肿、甲床色泽变白、指甲失去透明感、生长缓慢、犹如毛玻璃等症状。

8. 甲体表面出现顶针样凹陷，有时还有白线、黑线、纵嵴、横沟，甲体变薄变脆或增厚粗糙，失去光泽，指甲生长速度快。

出现这样的指甲征象很有可能是银屑病（又称牛皮癣）的早期表现，要提高警惕。80%的银屑病关节炎有指甲病变，特征性的表现就是指甲出现顶针样凹陷，因为甲床与下面的指骨有相同的血液来源，指甲受银屑病损害会引起血管改变，并可累及指骨，引起关节性的银屑病。因此，出现这样的状况要及时到正规医院接受治疗。

9. 指甲杵状膨大。

指甲显著地向上拱起，而且围绕手指变曲。指甲杵状膨大可能表示患有气肿、结构病、心脏血管病、溃疡性结肠炎或肝硬化等疾病。

10. 蓝新月。

人的指甲根部的新月形白痕若有一层蓝晕，通常是由于曾受冷冻所致，但有时也与类风湿关节炎或自身免疫疾病——红斑狼疮有关。指甲蓝新月还表示有此征象者可能患有下列病症中的任何一种：血液循环受阻、心脏病、雷诺氏症状、手指和脚趾的血管痉挛。

11. 指甲出现其他异常颜色。

指甲变黄，可能是缺乏维生素E，见于甲状腺机能减退、胡萝卜血症、肾病综合征等；

指甲变灰，可能是患了甲癣；

指甲发紫且伴有红色小刺，是缺氧引起的，表示心肺有病；

指甲一半红色一半白色，是肾功能不好；

指甲周围出现红斑，多见于红斑狼疮和皮肤炎患者；

甲半月明显者，肠道吸收好；没有或窄小者，消化能力差；指甲半月明显发红，是心力衰竭的表现。

指甲确是观察人体健康的一个窗口，所以我们应当时常注意它的变化，特别是长期美甲者，还要忘记隔段时间给指甲放个假，让它露出本来面目，如果发现多个指甲变异应及时就诊。

自我检查指甲的方法和手法

指甲诊病的方法，必须正确应用手法，并选择阳光充足或荧光灯的条件下，充分显露甲床上的血流状况。观察时，要伸手俯掌，自然伸开手指。

在检查前先查看指甲的形状，有无缺损、伤残、灰指甲，女性要看有否涂染指甲色素，老年人有否指甲增厚等因素。如出现此等情况，可采用另一种检查方法，即在安全圈以外，皮肤与甲床连接处观察，但只能检查一般疾病。

指甲诊病的手法，以一手的拇指和食指持于另一手指甲的两侧，应用挤、压、推、捏或停等手法后，观察指甲上的气血符号、位置、形状、颜色的变化，进行分析判断。现将常用的检查指甲的手法分述如下：

1. 挤法

用一只手的拇指和食指把持另一只手的指甲两侧边缘，以指端轻轻向心性用力谓之挤法。同时以两指端向前推动、挤、压结合，观察甲床里血液流动，判断气血符号的位置、颜色、形状的变化，以定疾病的性质和部位。

2. 压法

轻轻向指甲上或指端两侧向下施力的手法，谓之压法。在挤动指甲的基础上，当某些气血符号形状较多，或一时难以判断时，先停一下推动，然后用拇指在指甲上应用此法轻轻按压，可排除其它标号，以利确诊疾病的所在部位。

3. 推法

以一只手的食指、拇指把持另一只手的指甲时，食指不动，单用前端或侧缘端向前施力、移动的一种方法，谓之推法。在应用此法中，并可将手指左右摇摆，以助观察气血符号的形状、位置、颜色的变化。有的气血符号位置上，推不动，则当注意区别是新患疾病，或是久患痼疾患留，还是其他非病态的因素所致。

4. 捏法

一手拇指和食指挟持另一只手指甲两侧边缘向心性施力上提的一种手法，谓之捏法。用此法轻轻捏动甲床，以观察血色的变化。老年人甲床增厚，捏的力量可适当加重，才能看清气血色彩的移动变化。

5. 停法

停，就是停止，指在应用以上各种方法当中，暂时或结束时应用的一种手法，谓之停法。如检查结束或已找到气血符号的位置时暂停或停止，以便有时间根据甲床面积大小来计算九分比的范围，以确诊疾病所在位置。

一般选用上述方法中的一或二种，力求简单，以达到观察检查目的为准。

指甲的气血符号

在检查指甲时，要注意甲床上的气血符号（俗称标点或信号），即指甲某一位置呈现的各种形状和颜色。人们按照一定规律，借助气血符号，把人体的五脏、六腑、组织、器官、四肢、百骸的生理、病理情况和疾病性质反映在指甲床的九分比范围内。气血符号将随着所患疾病性质的变化而改变。因此疾病的发生都能通过气血符号反映出来。

1、气血符号的形状

指甲上气血符号的大小、形状是各式各样的，相比之下皆有差异。所患疾病的病种和轻重程度不同，其气血符号的形状也各异，而且与患者的年龄、体质等有关。

气血旺盛的青壮年人，气血符号明显，指甲推动易于判断；气血虚损的老年人，其指甲上血流空虚，气血符号不易显出。有的人指甲增厚，不易推动，气血符号形状就不明显。某些病人的指甲，其气血符号形状推之不动、按之不散，基本固定在指甲某一位置上。有的人营养障碍，其指出现斑点或凹陷，并非指床上反映的疾病气血符号形状，应注意予以区别。

例如，左右食指内侧近端出现点状，则表明患有肺结病。再进一步分析，则结核位置在肺尖。如果左食指内侧近端出现点状气血符号，患病位置为左肺尖；右食指内侧近端出现点状气血符号，患病位置为右肺尖。如点状的外围再出现开花形，提示所患肺结核未痊愈，并伴有空洞。如经过治疗空洞消失，则其指甲上的点状外围开花形状也就消失。

再如，同样在右食指内侧近中部出现竖白线气血符号的人疑患鸡胸；如果改变为斜形白线，则为胸骨炎等。对于气血符号形状的临症识别，大致分为如下几种（图）。