第十节 浮肿

由于组织间隙中液体过多而引起的身体局部或全身肿胀的症状称为水肿，又叫做浮肿。

水肿并非一种独立的疾病，而是伴随某些疾病的一种病理过程。虽然水肿发生的部位各不相同，但发生机理是大同小异的。正常情况下，组织间隙液体的量是相对恒定的。这种恒定的维持，是有赖于血管内外液体和身体内外液体交换的平衡。水肿就是由某些疾病所引起的这两方面的交换失衡所造成。

水肿可发生于局部，即局部水肿，如脑水肿、肺水肿；也可殃及全身，称全身性水肿，如营养不良时的营养不良性水肿、肾病或肾炎时的肾性水肿、充血性心力衰竭时的心性水肿和肝脏疾病引发的肝性水肿等；但也有不少浮肿病人找不到上述种种原因，情况就比较复杂和特殊。

例如“经前期浮肿”。有一些女性平素健康，但在月经前一到两周，会出现早晨起床觉得两眼睁不开、眼皮浮肿，手部、踝部和两下肢也可浮肿的症状；同时，伴有失眠、疲劳、烦躁、易怒、思想不集中等症状。上述症状多半在月经前达高峰，月经过后随着尿量的增加，症状随之消失。由于这种浮肿及神经官能症症状与卵巢内分泌功能变化有明显关系，所以叫做“经前期浮肿”。浮肿可能每月反复发生，一般认为是生理性浮肿。倘若症状比较重，在医生指导下于月经来潮前10天左右口服少量甲基睾丸酮，可以对“经前期浮肿”起到预防和治疗作用。

再如“特发性浮肿”，是一种功能性浮肿，多见于一些身体比较胖、平素活动比较少的中年妇女。该类浮肿的出现也与月经有关，另外还与站立、行走等直立姿势有关。可以根据下述简便方法进行自我试验诊断：清晨不吃不喝，排尿以后，在20分钟内喝1000毫升水，然后每小时排尿1次，连续4次，测定总尿量。第1天试验时躺着，不用枕头；第2天试验时站着，可以自动活动和工作。分析试验结果，如果站立时的尿量比躺着的尿量少一半以上，就可以断定为“特发性浮肿”。这样的人站立时血压下降，下肢血液瘀积较多，浮肿较重；躺卧、休息时浮肿减轻，所以“特发性浮肿”在早晨和上午比较轻，下午和傍晚比较重。这类浮肿大都比较轻，不必进行专门的治疗。如果症状比较重，应注意适当卧床休息，活动时穿弹性长袜；饮食以清淡为好，少吃食盐；必要时吃一些镇静药和少量利尿药，利于浮肿发的消退。

还有一些人对温度反应异常，在高温环境下容易出现浮肿，所以他们特别害怕炎热的夏天，也不能从事高温环境下的工作。由于此类人的血管反应异常，所以夏季高温，对一般人无明显的影响和刺激，但对他们却引起体表血管扩张，并导致浮肿。一旦环境温度降低，浮肿就会自行消退。

还有一种浮肿叫“药物性浮肿”，即服用某种药物一段时间后发生浮肿，停药以后浮肿会逐渐消退。例如睾丸酮、雌激素、肾上腺皮质激素、甘草、胰岛素、过氯酸钾、萝鞭木、硫脲等药物，都可以引起浮肿，但并非每个人服用这些药都引起浮肿，还取决于机体反应特性的个体差异。

浮肿出现以后，首先要区分是哪一种类型的浮肿，然后对症下药。首先要排除某些特定疾病引起的器质性浮肿（病理性浮肿）。这类患者只要原发疾病治愈，浮肿就会逐渐消退。对于功能性浮肿及药物性浮肿，只要认识到，处理并不困难。容易发生功能性浮肿的人，平时要注意保持精神愉快，生活要有规律，适当进行一些户外活动，多吃富含维生素的清淡食物，少吃盐，重症情况下可遵医嘱服用少量利尿药物。