第二节 呼吸内科
一、急性上呼吸道感染
（一）常见症状
常见发热，全身或鼻咽部疼痛等不适，可见卡他症状（如喷嚏、鼻塞、流涕）。
（二）常见病因
主要病原体是病毒，少数由细菌引起。因淋雨、受凉、过度劳累等致呼吸道局部防御功能降低而发病。
（三）预防和护理
预防
● 锻炼身体，增强抵抗力。
● 注意卫生，勤洗手，避免脏手与口、鼻、眼部接触。
● 远离传染源，避免交叉感染，不要接触上呼吸道感染的患者。
● 避免到人多拥挤、通风不畅的场合。
护理
● 饮食清淡、易消化，改善营养，多食蔬菜、水果，禁食辛辣刺激性食物；生活规律，戒烟戒酒；多饮水。
● 定时开窗通风，保持适宜的温度和相对湿度，避免受凉。少去公共场所，注意休息。加强锻炼，增强体质。
● 进食前后用生理盐水漱口。防止交叉感染，适当隔离。
● 体温超过38.5℃时，可适当服用退热药。
● 如出现持续高热、咳嗽、心慌、水肿等症状时，及时到医院就诊，遵医嘱服药。
二、急性气管—支气管炎
（一）常见症状
急性气管—支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。主要症状有咳嗽、咯痰。常见于寒冷季节或气候突变时节，往往有受凉或机体免疫力低下等诱发因素，且常由急性上呼吸道感染演变过来。
（二）常见病因
感染是主要病因，过度劳累和受凉是诱因。
（三）预防和护理
预防
● 多食蔬菜、水果，禁食辛辣刺激性食物；生活规律，戒烟戒酒，多饮水。
● 定时开窗通风，保持适宜的温度和相对湿度，避免受凉，少去公共场所。
● 加强锻炼，增强体质，防止感冒，改善劳动卫生环境，防止空气污染。
护理
● 环境护理：保持环境整洁，定期开窗通风，保持室内空气清新，避免花粉等过敏原。冬季注意保暖，避免冷空气刺激。吸烟者应戒烟，避免烟雾、粉尘等刺激。
● 发热护理：如体温不高不需特殊处理；如温度超过38.5℃，给予退热处理，可采取物理降温，如温水擦浴，或遵医嘱采用药物降温。
● 生活护理：平时多喝水，注意休息，多吃一些清淡易于消化的食物，少吃一些辛辣、刺激及过于油腻的食物。
● 用药护理：遵医嘱使用祛痰药，并观察用药后疗效及不良反应；年老体弱或痰液较多、无力咳痰者，避免使用强镇咳药，以免抑制中枢，加重呼吸道梗阻。
物理降温小贴士
（1）温水擦拭。不能擦拭前胸、后颈、脚心、腹部等部位，这些部位对冷刺激较敏感，易引起心率减慢、腹泻等不良反应，特别是婴幼儿更不应擦拭以上部位。
（2）酒精擦拭。应当避开擦拭患者的枕后、耳郭、心前区、腹部、阴囊及足底部位，以防引起不良反应。
（3）不应对婴幼儿腹部进行冷敷，不然会使肚子着凉，引起腹泻，加重感冒发热的症状。
三、肺炎
（一）常见症状
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。其症状有发热、呼吸急促、持久干咳，可能有单边胸痛、深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。幼儿患上肺炎，症状常不明显，可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽，应注意及时治疗。
（二）常见病因
以感染最为常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，还有理化因素、免疫损伤、过敏及药物等因素。
（三）预防和护理
预防
● 增加休息时间，避免劳累。定时开窗通风，保持室内空气新鲜。通风时注意保暖，避免冷空气直吹或对流。
● 注意防止上呼吸道感染，加强耐寒锻炼，增强抵抗力。
● 避免淋雨、受寒、醉酒及过劳等诱因。
● 积极治疗原发疾病，如慢性肺心病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等，有利于预防肺炎的发生。
● 必要时可遵医嘱接种肺炎球菌疫苗。
护理
1.饮食
● 宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流质食物。对伴有发热的肺炎患者应注意多饮水，这样不仅可使机体丢失的水分得到补充，还有利于细菌毒素的排泄及降低体温。多食用水果，少食辛辣、油腻食物。对于有慢性肺病的肺炎患者，要多食用高蛋白食物。
2.休息
● 发热者要卧床休息，注意保暖，保持室内空气清新，鼓励患者每隔1小时进行深呼吸和有效咳嗽。
● 卧床患者应注意翻身，每4小时为患者叩背排痰一次。恢复期适当活动，应增加休息时间，坚持深呼吸锻炼，至少要持续4～6周，这样可以减少肺不张的发生。
● 避免呼吸道的刺激，如吸烟、灰尘及化学飞沫等；尽可能避免去人群拥挤的地方或接触呼吸道感染的患者。
用药小贴士
一旦确诊，遵医嘱用抗生素治疗，疗程一般为5～7天，或热退后3天停药，或由静脉用药改为口服。
四、慢性支气管炎
（一）常见症状
慢性支气管炎，简称“慢支”，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以慢性或反复性咳嗽、咳痰为主要症状，有的患者伴有喘息。每年发作至少持续3个月，连续2年以上，并排除心肺其他疾病引起的上述症状。常反复感染而急性发作，可发展为慢性肺源性心脏病。
（二）常见病因
由于物理、化学因素如大气污染、吸烟，感染因素如病毒、细菌、支原体等引起气管、支气管黏膜慢性炎症。
（三）预防和护理
预防
● 避免感冒，戒烟能有效地预防支气管炎的发生。
● 可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳或五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力，活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。
护理
1.饮食
● 饮食宜清淡，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，忌辛辣荤腥。应戒烟，多饮茶，因为吸烟会引起呼吸道分泌物增加，反射性支气管痉挛，排痰困难，有利于病毒、细菌的生长繁殖，使支气管炎进一步恶化。茶叶中含有茶碱，能兴奋交感神经，使支气管扩张而减轻咳喘症状。
2.休息
● 发热、咳喘时必须卧床休息，否则会加重心脏负担，使病情加重；发热渐退、咳喘减轻时可下床轻微活动。平时应参加适当活动或劳动。
用药小贴士
遵医嘱用抗菌药、祛痰镇咳药、平喘药，如有不适应及时入院就诊。
五、支气管哮喘
（一）常见症状
支气管哮喘，简称“哮喘”，是由多种细胞因子和炎症介质相互作用的结果，是一种气管慢性非特异性炎症性疾病。这种慢性炎症与气管高反应相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多数患者可自行痊愈或治疗后缓解。
（二）常见病因
病因尚未完全明了。哮喘与基因遗传有关，受遗传因素和环境因素双重影响。
（三）预防和护理
预防
● 避免哮喘的诱因。可诱发的因素有：呼吸道病毒感染，室内滋生于床铺、地毯、沙发、绒制品等处的尘螨，情绪波动，精神创伤，接触冷空气，剧烈运动，食用易过敏食物等。哮喘患者应注意针对性寻找诱因，避免接触敏感因素，以免诱发哮喘。
● 室内不种花草，不养宠物。经常打扫卫生，勤清洗床上用品，在打扫时患者最好离开现场。
● 禁止吸烟，避免接触烟雾及刺激性气体。
● 多补充水分。急性发作期要多饮水，并进半流质食物，以利于痰液湿化和排出。
● 随身携带止喘药，学会简单的紧急自我处理方法。认识哮喘的发作先兆，如打喷嚏、鼻痒等。
护理
1.饮食
● 饮食应清淡、易消化、富含热量，不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易导致过敏的食物。忌酒及过咸食物，多吃高蛋白食物如瘦肉、大豆等。消化不良的患者要少食多餐。多吃富含维生素A、维生素C及钙质的食物，如胡萝卜、韭菜、南瓜、大枣、番茄及青菜等。
2.休息与活动
● 哮喘发作时取半卧位或坐位，可在床上放一小桌，以便患者伏桌休息，减少疲劳。
● 非发作期，应积极锻炼，如游泳、快走及慢跑等，尽可能改善肺功能，最大限度恢复劳动力。
● 预防疾病发展为不可逆气道阻塞，防止发生猝死。
用药小贴士
哮喘药喷剂使用方法
常用药物包括沙丁胺醇气雾剂、特布他林雾化剂等，哮喘患者应该随身携带，以防急性哮喘发作。
六、慢性阻塞性肺疾病
（一）常见症状
临床上，将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病，这是以气流受限且不完全可逆为特征的疾病。气流受限通常是进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应，可有气促、咳嗽及咳痰等症状。
1.慢性咳嗽
通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整晚均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例不伴咳痰，也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
2.咳痰
咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
3.气短或呼吸困难
这是慢性阻塞性肺疾病的标志性症状，也是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳累时出现，后逐渐加重，以至于日常活动甚至休息时也感气短。
4.喘息和胸闷
这不是慢性阻塞性肺疾病的特异性症状，部分患者特别是重度患者有喘息。胸部紧闷感通常于劳累后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
5.其他症状
晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。
（二）常见病因
发病机制一般认为由多种因素协同作用所致，如吸烟，职业性粉尘和化学物质，空气污染，感染，蛋白酶及抗蛋白酶失调等。
（三）预防和护理
预防
● 最佳的预防方法是戒烟。
● 避开空气污染、化学粉尘等呼吸道刺激物。
● 接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。
护理
● 饮食宜清淡，不宜过饱、过咸；戒烟酒，慎食辛辣、刺激性食物，少食海鲜及油煎品，以免刺激气道，引起咳嗽，使气促加重。
● 肺气肿继发感染时，应多喝水，进半流质饮食，有利于痰液稀释咳出；肺气肿痰多清稀，气短喘息时，可多吃些温性的食物，如富含营养的鸡汤、猪肝汤、瘦肉及豆制品等，以便补肺益气。
● 禁忌食物。油腻厚味食物、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋葱及鱼。
小贴士
1.呼吸功能锻炼
（1）腹式呼吸训练。
取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度。缓呼深吸，以增进肺泡通气量。呼吸频率7～8次/分。反复训练，每次10～20min。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为自觉的呼吸习惯。
（2）缩唇呼吸训练。
用鼻吸气、用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行调整，以能使距离口唇15～20cm、与口唇等高点水平的蜡烛火焰气流倾斜又不致熄灭为宜。
（3）整体呼吸运动。
患者应掌握有氧呼吸运动的原则。①运动强度：掌握运动中自我观察指标，其最高心率等于170减去年龄为宜；②运动量：从较低的各项呼吸运动开始，匀速、低强度持续训练，再进行整体呼吸耐力运动，逐渐递增，一次运动持续6～8min，一般每天3次为宜，出现不适立即停止。
2.家庭氧疗
家庭氧疗时，应进行系统的氧疗知识学习，内容包括：吸氧浓度、氧疗最佳持续时间、氧气的合理湿化、吸氧工具的选择、管道与设备的消毒与保养、用氧安全及长期家庭氧疗的指征等。一般鼻导管1～2L/min，10～15h/d。
有效指标为：呼吸困难减轻，发绀程度减轻，呼吸频率、心率减慢，活动耐力增加。有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压，延缓肺心病进展，延长生存期，提高生活质量，降低病死率。
七、支气管扩张
（一）常见症状
支气管扩张症是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。特点为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血。多见于儿童和青年。近年来，由于急慢性呼吸道感染得到恰当治疗，其发病率有减少的趋势。
（二）常见病因
支气管—肺组织感染和支气管阻塞。
（三）预防和护理
预防
● 避免劳累及情绪波动，保持心情愉快。
●天冷应及时增加衣服，注意保暖，避免感冒。
● 注意口腔卫生，定期更换牙刷。
● 戒烟，避免接触烟雾及刺激性气体。
护理
1.饮食
● 进高蛋白、高热量、高维生素且营养丰富的饮食，如蛋、鱼、肉和新鲜蔬菜、瓜果等。多饮水，咯血者应给予温凉、易消化的半流质，大咯血时应禁食。忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。
2.休息
● 急性期应注意休息，缓解期可做呼吸操，或进行适当的全身锻炼。合并感染有发热、咳嗽、咯血时应卧床休息。大咯血时绝对卧床休息。坚持参加适当的体育锻炼，如跑步、散步及打太极拳等，有利于预防本病发作。
小贴士
1.服药
（1）抗生素：抗生素抗感染治疗是治疗支气管扩张的重要措施。支气管扩张是慢性病，很多患者常常出现耐药菌的感染，应当根据痰液培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素。
（2）支气管扩张剂：支气管扩张病变范围广，病情较重者多合并有气喘症状，而支气管扩张剂可以缓解气喘症状，改善肺功能，同时也有利于排出痰液，常用药物有吸入性非诺特罗、异丙托溴铵等。
（3）化痰药：患者的痰液多黏稠且不易咳出，而化痰药物则能稀释或溶解痰液，有助于痰液排出，常用的药物有溴己新、氨溴索以及N—乙酰半胱氨酸等。
2.排痰方法
体位引流、胸腔叩击、辅助性咳嗽、呼吸锻炼等。痰液较多的患者每天可以进行多次体位引流和胸部叩击，有助于排出痰液。
八、自发性气胸
（一）常见症状
自发性气胸指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，症状表现为患者突然感到一侧针刺样或刀割样胸痛，持续时间短，继之出现胸闷、呼吸困难。
（二）常见病因
自发性气胸以继发于肺部基础疾病为多见，其次是原发性自发性气胸。
（1）继发性自发性气胸由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏肺孢子菌感染、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病可引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂。
（2）原发性自发性气胸多见于瘦高体形的男性青壮年，常规X线检查可发现胸膜下大疱肺部无显著病变。胸膜下大疱的产生原因尚不清楚，可能与吸烟、非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关。
（三）预防和护理
预防
● 避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等。
● 注意劳逸结合，在气胸痊愈1个月内不要进行剧烈运动，如打球、跑步等。
● 气胸出院后3～6个月内，不要做牵拉动作，不做扩胸运动，以防再次诱发气胸。
● 吸烟者应戒烟。
● 保持心情愉快，避免情绪波动。
护理
1.饮食
● 加强营养，多进高蛋白、高热量、低脂肪的食物，适当进食粗纤维食物，保持大便通畅。
2.休息
● 卧床休息，吸氧有利于气体的吸收。胸痛时取患侧卧位，胸闷时取半卧位，可适当活动，但应避免剧烈运动。
九、肺脓肿
（一）常见症状
肺组织由于化脓菌感染引起组织炎症坏死，继而形成肺脓肿，如与支气管相通，则出现脓腔。临床以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为特征。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。急性肺脓肿一般为上呼吸道、口腔常存菌混合感染。病程迁延3个月以上者，称慢性肺脓肿。多发生于壮年，男性多于女性。
（1）急性肺脓肿起病急骤，畏寒、高热，体温高达39～40℃。常见咳嗽、咳痰，早期少量脓痰，脓肿破入支气管后可咳出大量有臭味的脓痰，有时可带血。典型肺脓肿痰静置后可分为3层：上层为黏液及泡沫，中层为浆液，下层为脓块及坏死组织。
（2）炎症波及胸膜时可有胸痛，全身疲乏无力，食欲差。慢性病者伴有消瘦，贫血，病变部位语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，或闻管性呼吸音、湿啰音。慢性病者还伴有杵状指（趾）。
（二）常见病因
（1）口、鼻咽部感染病灶，如扁桃体炎、龋齿、龈槽溢脓及鼻窦炎等。
（2）麻醉、酗酒、昏迷及异物吸入史。
（3）皮肤化脓性感染、创伤和化脓性骨髓炎等病史。
（三）预防和护理
预防
● 保持良好的个人卫生：勤洗手，勤漱口，避免细菌侵入。
● 戒烟：香烟的烟雾会损害人体肺部的保护机制，使其更容易受到细菌的感染。
● 保持自身免疫功能：确保充分的睡眠时间，积极参加体育运动，培养健康的饮食习惯。
● 彻底治疗口腔和上呼吸道的慢性感染病灶，如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎及牙周溢脓等，以防止病灶分泌物吸入肺内，诱发感染。
● 积极治疗皮肤外伤感染，如痈、疥等化脓性病灶，不挤压痈、疥，防止发生血源性肺脓肿。
● 做好家庭隔离措施，患者使用单独的餐具，尽量独自居住。
护理
1.饮食
● 加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。多食橘子、梨、枇杷等润肺生津化痰之品。禁食辛辣、刺激食物如辣椒、葱、韭菜、海鱼、虾及螃蟹等。多饮水，每日饮水在1500ml以上，使脓痰液稀释，易于咳出。
2.休息
● 高热期间，卧床休息。注意调节室内温度及相对湿度，保持空气流通，及时排出痰液腥臭气味。给予物理降温或药物降温，要防止因出汗过多导致虚脱。注意保持皮肤的清洁，经常更换衣被，以保持舒适的休养环境，更换衣被时要关闭门窗，防止着凉、感冒加重病情。恢复期可适当下床活动。
3.口腔护理
● 可用生理盐水或复方硼酸（朵贝尔氏液）漱口，清除口臭，要在晨起、饭后、体位引流后、临睡前漱口。
十、肺结核
（一）常见症状
结核病是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，是全球流行的传染性疾病之一。
1.全身症状
发热最常见，多为长期午后低热，部分患者有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身症状，育龄女性可有月经失调或闭经。若肺部病灶进展播散时，可有不规律高热、畏寒等。
2.呼吸系统症状
（1）咳痰：是肺结核最常见症状，多为干咳或咳少量白色黏液痰。
（2）咳血：1/3～l/2的患者有不同程度的咯血，患者常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，以少量咳血多见，少数严重者可大量咯血。
（3）胸痛：炎症波及壁层胸膜时可引起胸痛，为胸膜炎性胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重。
（4）呼吸困难：当病变广泛和（或）患结核性胸膜炎出现大量胸腔积液时，可有呼吸困难。
3.并发症
可并发自发性气胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病。结核分枝杆菌随血行播散，可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官等肺外结核。
（二）常见病因
多由结核分枝杆菌感染引起。
（三）预防和护理
预防
● 避免与活动性肺结核患者在不通气的密闭房间里共处太长时间，除非该患者已至少接受2周治疗。
● 诊治结核病的医护人员请注意采取防护措施，如戴好口罩。
● 接种结核病疫苗，即卡介苗。
护理
1.饮食
● 加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。多饮水有利于药物代谢。
2.休息与运动
● 多休息。适当增加运动有助于身体抵抗细菌感染，散步是一种较好的运动方式。患者可以咨询医生，制定适合自己的运动方案。
用药小贴士
1.治疗结核的原则
抗结核药物治疗是肺结核最基本的治疗手段。抗结核治疗应当遵从“早期、联合、规律、全程和适量”这一总体原则，以达到消灭结核分枝杆菌、治愈疾病、防止耐药菌产生和减少复发的最终目的，治疗时遵医嘱按时服药，注意药物不良反应。
2.治疗结核的药物
异烟肼：对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用，但是单独使用容易产生耐药性。
利福平：对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用，但是单独使用容易迅速产生耐药。
乙胺丁醇：对处在生长繁殖状态的结核分枝杆菌有效，对静止状态的细菌几无影响，与其他抗结核药物联合使用可以延缓耐药性的出现。
吡嗪酰胺：对人型结核分枝杆菌有较好的抗菌作用，对其他非结核分枝杆菌不敏感。