第四节 心血管内科
一、慢性心力衰竭
（一）常见症状
慢性心力衰竭是一种持续存在的心力衰竭状态。
1.左心衰竭
（1）呼吸困难：出现不同程度的呼吸困难。
（2）咳嗽、咳痰和咳血：白色浆液性泡沫痰为特点，偶见痰中带血丝。
（3）疲倦、乏力、头晕及心悸。
（4）尿量变化：夜尿增多。
2.右心衰竭
（1）消化道症状：腹胀、恶心及呕吐。
（2）呼吸困难：肝硬化、腹水导致腹压增加，加重呼吸困难。
（二）常见病因
（1）原发性心肌损害：存在冠心病、心肌炎及心肌病等。
（2）心脏负荷增加：高血压、先天性心脏病、慢性贫血及甲状腺功能亢进症等。
（三）预防和护理
预防
● 建立良好的饮食习惯，膳食均衡，养成规律的生活方式。
● 预防感染，做好个人防护。
● 避免过度劳累、剧烈运动及情绪激动。
● 在医生的指导下进行妊娠和分娩。
● 限制钠盐的摄入。
● 发现症状，及时到医院就诊。
护理
1.饮食
● 给予低盐、清淡、易消化的食物，少量多餐。每天食盐摄入量小于5g。
● 限制烟熏制品、罐头、海产品及苏打饼干的摄入。
2.休息
● 鼓励体力活动，循序渐进地增加活动量，以不感到劳累为宜，疲劳时注意卧床休息。
● 活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕及疲劳应停止活动，休息后症状不能缓解，则立即就医。
● 有明显呼吸困难者取高枕卧位，端坐呼吸者可使用床上小桌，可扶桌休息，必要时双腿下垂。
用药小贴士
（1）服药后避免体位突然改变，若改变姿势，需坐定休息一阵后再坐起、起立或行走。
（2）严格按医嘱服药，不得自行增减剂量或停药。
（3）每日测量体重，若发现体重增加或症状恶化及时就医。
二、急性心力衰竭
（一）常见症状
心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。以急性左心衰竭较常见。可见突发严重呼吸困难、频繁咳嗽、端坐呼吸及咳粉红色泡沫痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。面色灰白，大汗淋漓。
（二）常见病因
心脏解剖或功能突发异常。
（三）预防和护理
预防
● 积极防治各种器质性心脏病。
● 积极防治影响心功能的并发症，如甲亢、贫血及肾功能不全。
● 预防感染，做好个人防护。
● 避免过度劳累、剧烈运动及情绪激动。
● 在医生的指导下进行妊娠和分娩。
● 发现症状，及时到医院就诊。
护理
● 体位：立即取坐位，双腿下垂。患者常伴烦躁不安，注意安全，防止磕碰受伤。
● 急性心力衰竭是严重的急危重症，抢救是否及时、合理，与预后密切相关，出现症状应及时就医。
三、心律失常
（一）常见症状
心律失常的症状轻重不一，取决于发病的类型以及持续的时间。典型症状包括心悸、乏力，早期常无任何症状或症状较轻。随病情发展，可有出汗、憋气等症状，若心律恢复正常则无严重不适；若进一步发展可自觉头晕、晕厥。
（二）常见病因
可见各种器质性心脏病，以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为主。
（三）预防和护理
预防
● 保持合理的生活作息，强身健体，增强免疫力。
● 做好个人卫生与防护，预防感染，注意保暖。
● 保持乐观、稳定的情绪。
● 建立良好的饮食习惯，膳食均衡，加强营养。
● 发现症状，及时到医院就诊。
护理
1.饮食
● 给予低盐、清淡、易消化的食物，少量多餐。
● 戒烟酒。
● 避免摄入刺激性食物，如咖啡、浓茶，避免饱餐。
2.休息
● 对于无器质性心脏病的良性心律失常者，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活习惯，避免过度劳累。
● 对于窦性停搏、房室传导阻滞、持续性室速等严重心律失常者，应卧床休息，减少耗氧量，由他人协助日常生活。
● 保证充足的睡眠与休息。
3.用药
● 严格遵医嘱按时，按量服药，不可自行减量、停药或擅自改用其他药物。
4.其他
● 学会自测脉搏的方法，每日自我监测，出现异常应及时就医。
● 对于反复发生严重心律失常危及生命者，患者家属应学会心肺复苏术以备应急。
小贴士
自测脉搏
（1）向患者解释测脉搏的方法，取舒适体位，最好是坐位。
（2）将左手伸展平放，手掌向上。
（3）嘱患者用右手示指、中指、环指指端表面，压力大小以能触摸到脉搏为宜，正常脉搏计数半分钟乘以2，就是每分钟的脉搏。脉搏不齐时计数1分钟。
（4）最后记录脉搏次数。
四、高血压
（一）常见症状
原发性高血压是以血压升高（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg）为主要临床表现的综合征，是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最重要的危险因素。一般表现为头痛、头晕、疲劳、心悸及耳鸣，休息后多可缓解。
（二）常见病因
（1）遗传因素：本疾病有群集于某些家族的倾向。
（2）饮食：摄盐过多、饮酒。
（3）精神应激：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激易引起高血压。
（4）其他：超重、肥胖是血压升高的重要危险因素。
（三）预防和护理
预防
● 保持合理的生活作息，适当运动，增强免疫力。
● 减少外界刺激，保持环境安静舒适，保证充足的睡眠。
● 控制体重，肥胖者合理减肥。
● 发现症状，及时到医院就诊。
护理
1.饮食
● 限制钠盐，每天钠盐摄入应低于6g，可适当增加钾盐的摄入。
● 限制烟熏制品、罐头及海产品等。
● 控制能量摄入，控制体重。
● 均衡膳食，减少脂肪摄入，多食瓜果蔬菜。
● 戒烟酒。
2.休息
● 合理运动，如步行、慢跑、打太极拳等，活动强度适当为宜。
● 注意劳逸结合，运动以不觉劳累为宜，根据自身情况调节。
● 若出现头晕、眼花、耳鸣及视物模糊等症状应卧床休息，家属陪护、协助日常生活。避免迅速改变体位，坐起、起立时应缓慢，以防摔倒受伤。
用药小贴士
（1）强调长期药物治疗的重要性，用降压药控制血压后仍需要继续服用维持量。
（2）遵医嘱按时、定量服药，不可自行停药、增减剂量或自行更换药物。
（3）服药时间可选择平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动。如睡前服药，夜间起床时应注意安全。
（4）学会自我监测血压，定时到医院就诊，以调整药物剂量或选择合适药物。
五、心绞痛
（一）常见症状
1.稳定型心绞痛
发作时胸骨后呈压榨性疼痛，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳累后，通常持续数分钟，休息或使用硝酸酯制剂后缓解。
2.不稳定型心绞痛
1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、硝酸酯制剂缓解作用减弱，休息状态下或轻微活动即可诱发。
（二）常见病因
基本病因为冠状动脉粥样硬化。
（三）预防和护理
预防
● 保持乐观、稳定的情绪，避免压力负担过重。
● 保持合理的生活作息，保持日常排便通畅。
● 减少环境刺激，保持环境安静舒适，保证充足的睡眠。
● 注意保暖，避免受凉。
● 积极防治各种器质性心脏病及影响心功能的并发症。
● 发现症状，及时就医。
护理
1.饮食
● 饮食应选择低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食。多食蔬菜、水果和粗纤维食物，如芹菜、糙米等。
● 少食多餐，避免暴饮暴食。
● 戒烟酒，避免食用辛辣、刺激性食物，保持日常排便通畅。
2.休息
● 注意保暖，避免受凉。
● 加强自我保健，合理运动，以不感到劳累为宜，运动以有氧运动为主。
● 学会自我调节，保持心情舒畅，减轻精神压力。
用药小贴士
（1）遵医嘱用药，不得自行停药或增减剂量。
（2）部分患者服用硝酸甘油后会出现面色潮红、头部胀痛、头晕、心悸等不适，为服用药物所产生的正常反应。
（3）硝酸甘油见光易分解，应存放在棕色瓶中，置于干燥处，以防失效。
（4）外出时随身携带硝酸甘油以备急需，若胸痛发作应立即停止活动，舌下含服硝酸甘油。若连续服用3次，症状仍未缓解，应及时就医。
（5）定期来院复诊，监测血液指标。
六、心肌梗死
（一）常见症状
心肌梗死是由于心肌长时间缺血导致心肌细胞死亡。
1.先兆表现
大部分患者在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁及心绞痛等前驱症状，以新发心绞痛或原心绞痛症状加重最为突出。
2.症状
疼痛为最早出现的最突出的症状，多发生于清晨。疼痛发生1～2天内可出现发热，疼痛发作期间血压下降、面色苍白及皮肤湿冷，少数患者可出现心力衰竭症状。
（二）常见病因
基本病因为冠状动脉粥样硬化。
（三）预防和护理
预防
● 保持乐观、稳定的情绪，避免压力负担过重。
● 保持合理的生活作息，保持日常排便通畅。
● 减少环境刺激，保持环境安静舒适，保证充足的睡眠。
● 注意保暖，避免受凉。
● 积极防治各种器质性心脏病及影响心功能的并发症。
● 发现症状，及时就医。
护理
1.饮食
● 起病4～12小时内给予流质饮食，减轻胃扩张，随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食。
● 戒烟酒。避免食用辛辣、刺激的食物，保持日常排便通畅。
● 少食多餐，避免暴饮暴食。
2.休息
● 急性期卧床休息可减轻心脏负荷，有利于心脏功能的恢复。
● 解释合理运动的重要性，运动以循序渐进为主，渐渐提高活动耐力。
● 加强自我保健，合理运动，原则“有序、有度、有恒”，以不感到劳累为宜，运动以有氧运动为主，频率5～7天/周，1～2次/天。
● 注意休息，提高生活质量，保持乐观与平和的心态。
急救用药小贴士
（1）强调药物治疗的必要性，遵医嘱用药，不得自行停药或增减剂量。
（2）部分患者服用硝酸甘油后会出现面色潮红、头部胀痛、头晕、心悸等不适，为药物所产生的正常反应。
（3）硝酸甘油见光易分解，应存放在棕色瓶中，置于干燥处，以防失效。
（4）若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸酯疗效较差时，应及时就医。
七、心肌炎
（一）常见症状
心肌炎是由病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变。
（1）病毒感染症状：约半数患者在发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感或恶心、呕吐及腹泻等消化道反应。
（2）心脏受累症状：常出现心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛及乏力等表现。
（二）常见病因
病毒感染。
（三）预防和护理
预防
● 保持合理的生活作息，加强锻炼，增强免疫力。
● 注意休息。
● 注意保暖，避免受凉。
● 发现症状，及时就医。
护理
1.饮食
● 进食高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食。
● 补充富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜、瓜果，促进心肌代谢与修复。
● 戒烟酒，避免刺激性饮食。
2.休息
● 急性期卧床休息可减轻心脏负荷，有利于心脏功能的恢复。
● 注意休息，无并发症者可考虑恢复学习或轻体力工作。
● 适当锻炼身体，增强机体抵抗力，避免剧烈活动或重体力工作。
● 注意保暖，预防病毒性感冒。