第2篇 综合医院管理
第四章 医院护理人力资源管理
第一节 新冠肺炎疫情下的医疗机构类型
《中华人民共和国传染病防治法》规定“县级以上人民政府应当加强和完善传染病医疗救治服务网络的建设，指定具备传染病救治条件和能力的医疗机构承担传染病救治任务，或者根据传染病救治需要设置传染病医院。”新冠肺炎疫情暴发后，因其传播速度快、感染范围广、防控难度大，迅速被国家列为乙类法定传染病，并按照甲类传染病进行管理。
面对此次重大突发的公共卫生事件，除了强有力的大规模公众防护措施外，各级政府还在辖区内统筹医疗资源，强化救治力量和收治能力，其中定点医院和发热门诊发挥了重要作用。截至2020年1月27日，国家卫生健康委联合腾讯健康发布的“新型冠状病毒肺炎医疗救治定点医院和发热门诊导航地图”显示，全国363个城市累计设有1 512家医疗救治定点医院和11 594家发热门诊，该数据还在随疫情变化随时更新。
在各类医疗机构中，护士是医疗专业技术队伍中规模最大、与患者接触最密切的群体，在此次新冠肺炎疫情防控和重症病例救治中发挥了重要作用，科学合理的人力调配无疑是完成各项疫情防控和病例救治任务的有力保障。要做好紧急状态下护理人力资源调配，必须了解不同的医疗机构在此次疫情防控中的任务定位与管理特点。
一、新冠肺炎医疗救治定点医院
新冠肺炎医疗救治定点医院是按照“集中资源、集中救治”原则设立的，重点做好确诊病例，尤其是危重症确诊病例的医疗救治工作。此次新冠肺炎疫情下，为确保定点医院的建设标准符合《传染病医院建设标准》，全国的定点医院一部分来源于原有的传染病专科医院，一部分来源于原有的综合医院传染病病区扩建，还有一部分是按照传染病医院标准改建的新建医院（病房）。不同地区的定点医院情况不同，医护人员的来源和管理方式也有所不同。
（一）病例高发地区医疗救治定点医院
1．任务与定位
为使重症患者得到及时治疗，早期新冠肺炎病例高发地区从2020年2月开始，政府指定了当地多家综合医院和传染病专科医院为定点收治医院。同时，政府提供医院改建和改造的支持，并调集全国的医疗力量提供重症救治支援。
以湖北省武汉市为例，经扩建改造，全市48家定点收治医院可提供＞2.3万张新冠肺炎收治床位。截至2020年2月20日，全国累计派出255支医疗队共计32 572名医护人员支援武汉，其中护理人员占60%～70%，有力地解决了当地自身救治力量严重不足的问题。
2．管理特点
在各定点医院，当地医院与各地支援的医疗队联合开展工作。当地医院根据疫情发展情况成立了战时护理部，统筹协调护理管理和专科护理工作，实现同质化的护理与管理。各地支援医疗队在病区实施救治和管理工作时，引入部队作战的“整建制接管”模式，即援助医院派出多学科综合团队、护理团队，打包接管医院或者病区，实施全部医疗救治措施。
“整建制接管”模式的优势：①利于多学科综合治疗，为重症和复杂疾病患者提供多学科整体化治疗方案；②减少医护团队磨合时间，治疗理念相近，配合更加默契；③提高护理管理效率，充分发挥护理人员在重症监护、感染控制、物资和生活管理等方面的专业优势和管理职能；④增强责任感，支援的医疗队作为一个整体，将原单位的医疗技术、护理理念、管理方式等应用于所接管的病区，提高救治效率和治愈率。
（二）病例高发地区方舱医院
1．任务与定位
方舱医院（mobile cabin hospital）是抽组特定相关专业的人员结构，在野战条件下，以医疗方舱、技术保障方舱、病房单元、生活保障单元及运力等为主要组成，依托成套的装备保障，完成伤员救治等任务的机构，是解放军野战机动医疗系统的一种。
以湖北省武汉市的方舱医院为例，从2020年2月3日开始启动建设，到2月22日，武汉共有16座方舱医院建成运行，来自全国支援武汉的79支医疗队的8 212名医护人员进驻，累计收治1.2万多人。
在新冠肺炎病例高发地区，“方舱医院”的大规模开展，是国家关键时期的关键之举。方舱医院的主要功能：①提高新冠肺炎的核酸检测量，提高检测率和确诊率；②对所有的确诊轻症患者统一集中收治隔离，给予医疗照护；③及时识别轻症进展为重症的患者，及时转诊到定点医院接受强化医疗；④切断传染源，解决新冠肺炎的社会传播和扩散问题，降低家族式聚集发病。
2．管理特点
方舱医院的运行及管理是在国家和当地政府的协调支持下开展，临床救治则由多个省市的多家医疗队联合承担。各医疗队在管理方式上，实行分区划片管理；在临床救治和医疗照护上，实行统一标准、统一治疗要求，建立协同工作机制。
方舱医院的优势：①相比定点医院的隔离病房，方舱医院的病房为开放式，护理人员可以照护更多的患者，看护效率更高；②相比居家隔离，患者能够得到更好的医疗护理，除了口服药、肌内注射等必要的治疗，医疗队还会依托支援医院的网络医疗平台，提供疾病宣教、心理疏导等个性化护理；③确诊轻症患者的生活自理能力高，需要的医疗与专科护理较少，还可以实现患者之间的互助照护；④发挥中医特色，部分方舱医院还配备复方颗粒调剂车，根据患者实际情况，对中药方剂量个性化快速配置，医护人员还综合运用针灸、按摩、灸疗、太极、八段锦等中医特色疗法，对患者进行治疗。
（三）非病例高发地区医疗救治定点医院
1．任务与定位
在非病例高发地区的全国其他省份，按照省级新冠肺炎医疗救治工作方案，均确定了一定数量的省级、市级、县（区）级医疗救治定点医院，其中上一级的定点医院不仅承担本辖区内患者救治任务，还接受下一级定点医院转诊的危重症患者以及发热门诊定点医疗机构转诊的确诊病例。
各级定点医院的救治任务略有不同：①省级定点医院更强调诊断、救治、防控多重任务，所以承担省级定点医院救治任务的，除了大型传染病专科医院外，还包括各省医教研防综合实力较强的三甲医院；②市级、县（区）级的定点医院一般由原来具备传染病收治能力的医院（病房）承担，收治辖区内的确诊病例，以轻症为主；③各省还根据实际情况组建了三级医疗救治专家组，专业涵盖呼吸重症、传染病、急诊、影像、临床检验、院感、重症护理等。
2．管理特点
新冠肺炎疫情下，全国多数省份的省级定点医院由本院管理团队运行与管理。医疗救治任务超出本院负荷能力的，由省级卫生行政部门协调抽调部分其他医疗机构相关专科的医务人员支援。其中，支援人数最多的来自急危重症护理、呼吸科护理、医学影像、重症医学、呼吸与重症医学等专业。所以，除了临床重症救治，省级定点医院还需做好前来支援的不同单位、不同专业医务人员的管理。
也有个别省级定点医院是新建医院，例如北京的小汤山医院，护理管理主要由政府指定的护理管理团队负责，并从全市抽调多批次护理人员支援。护理工作的范畴除了患者救治，还包括施工建造期间病房功能、空间、设备、设施的沟通和验收。
对于市级、县（区）级的定点医院，部分省份通过协调高级别专家驻点对口医院，指导危重症救治、专科护理和医院感染控制工作，充实提升定点医院的医疗护理水平和救治力量。
二、发热门诊定点医疗机构
（一）发热门诊
1．任务与定位
2003年，在与SARS斗争的实践过程中，北京市政府率先提出并实施建立发热门诊（fever clinics）。SARS疫情结束后，部分医疗机构在原有发热门诊的基础上成立“感染性疾病科”，或将发热门诊作为门诊常规保留，这成为一种疾病预防控制模式。近年来，随着甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感、埃博拉病毒、中东呼吸综合征等重大传染病不断发生，发热门诊的作用越发重要。通过发热门诊的“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”，对有潜在社会公共危害的患者提前干预，是医院预防传染性疾病的第一道防线。
新冠肺炎疫情暴发后，设有发热门诊的定点医疗机构，不仅要收治疑似患者并有效控制疫情传播，更要通过规范的感染控制管理，阻断病原体在医疗机构内传播，降低感染发生风险，保障人民群众和医务人员生命健康安全。不具备确诊病例定点救治资质和能力的发热门诊定点医疗机构，经检测确诊后的疑似病例，需按照国家卫生健康委员会下发的《新型冠状病毒肺炎病例转运工作方案（试行）》，转运至定点医院集中救治。
另外，很多发热门诊定点医疗机构还同时承担着支援病例高发地区的临床救治任务，所以院内的临床护理力量面临一定的挑战。
2．管理特点
发热门诊定点医疗机构的管理要点：①预检分诊能力建设，预检分诊是对就诊人员进行初筛、合理引导就医、及时发现传染病风险、有效利用医疗资源、提高工作效率的有效手段，医疗机构要通过完善预检分诊流程、配备专业医护力量、优化预检分诊与发热门诊的有效衔接等方式，加强门急诊预检分诊管理；②发热门诊管理，包括规范划定诊区、严格隔离留观病区（房）的管理、落实疑似病例轻症患者转移，以及加强医护、医疗辅助人员的培训管理等；③隔离病室管理，包括隔离病室的设置，疑似病例的治疗、护理与生活保障，诊疗物品和诊疗环境的院感管理等。
在发热门诊定点医疗机构中，无论是预检分诊能力建设还是发热门诊的规范管理，以及隔离病室的管理，护理人员的作用都不可忽视。护理部作为全院护理队伍的直接管理部门，在统筹人力、协调资源、专业支持、教学培训、后勤保障等方面，更是发挥了重要的领导作用。
（二）疑似病例轻症患者首诊隔离点
1．任务与定位
首诊隔离点是医疗机构以外的其他场所，是地方政府为有效控制疫情，专门用于针对新冠肺炎轻症患者进行隔离观察的场所。2020年2月3日，国家卫生健康委员会发布《首诊隔离点观察工作方案》，对首诊隔离点的收治对象、设置要求、物资保障与人员配备、转诊与接触隔离规定等内容，从操作层面上提供了具体指导。
2．管理特点
国家卫生健康委员会发布的文件强调“在设有发热门诊的医疗机构周边就近选择场所作为首诊隔离点，原则上可步行前往”，并要求配备适当的急诊急救物资与医护人员。所以，原则上首诊隔离点的设置和管理，与设有发热门诊的医疗机构之间有一定联系。但是，通过各类途径，并未检索到各级政府、各级医疗机构有关设置首诊隔离点的具体做法和管理实际，且大多数发热门诊定点医疗机构内也设置有隔离病区（房），用于疑似病例确诊前的集中隔离观察，所以本书不再就首诊隔离点的相关内容进行深入探讨。
（王贞慧、孙超）