第2章 气不顺：呼吸对睡眠有多重要？
研究睡眠要从呼吸入手
有一年，我在江苏无锡参加了一个国际睡眠大会。
每个国家都有一个睡眠协会，而这个是全球睡眠协会的大会，学术水平很高。那次会议是我主持的，使我有机会观察与会者的反应。
我发现了一个特别有意思的现象，就是一半以上来参会的医生都是各大医院耳鼻喉科的。
我就很好奇为什么会这样。
我发现，许多人的睡眠都伴随着呼吸暂停综合征，以至于你去西医诊所做睡眠监测时，都会监测你在夜间的脑波、睡眠节律、呼吸节律还有血氧浓度之间的关系，得到这几个数据之后，就会非常精准地看到你在什么时间出现过一次呼吸暂停、血氧到了什么程度，以及你的脑波什么时候从深度睡眠里突然跳出来变为浅睡眠，甚至短暂醒来。
大部分人拿到这个数据的时候，就会非常清楚地知道：哦，原来我凌晨一两点钟睡得特别不好，老是翻来覆去的。
我们在研究睡眠的时候，就从呼吸这件事入手。
第一节 “气不顺”的三种诱因
不仅西医在研究，几乎所有的修行的法门——道家、儒家、佛家……全部都在研究呼吸。大部分人很难控制睡梦当中的呼吸，所以他们找到一种替代疗法，就是在禅定、打坐的过程当中，坐着控制呼吸。“睡”这个字，本意并不是指躺着睡。躺着睡在中文里面叫“寐”。“睡”就是“垂目”，是指坐在那里眼睑低垂的状态。
我发现几乎所有的修行法门都在研究人如何在身心放松的情况下去调整呼吸，让它深、长、匀、缓。
以前做睡眠监测，就要去医院，身上贴很多贴片。我自己也做过，在医院睡过，甚至把那些设备弄到家里面，旁边放一个像心脏起搏器一样的东西，身上贴满贴片去检测，仿佛在ICU里面的感觉。
最近几年出现了很多可穿戴或非接触式的小型设备，而且使用便捷。放在枕头下或佩戴一个指环就可以监测你的睡眠状况。一些很简单的设备已经达到医疗级的精度，可以观察到一个人睡眠呼吸的问题、连续血氧变化和睡眠节律的种种匹配关系，并发现这当中的正相关性是非常高的。于是我们就进行了一系列的拆解，有了一些有意思的发现。
“气不顺”诱因一：鼻炎
很多人的睡眠问题，是因为鼻炎。
以前我们有一个投资人，早年就挣到钱了，已经“上岸”了。按道理说他没有什么生活压力，就是把钱放在那里做定期存款，也能够活得很好。关键他还有很多爱好，喜欢打高尔夫球，喜欢旅游，人也很健康，爱情也很得意，儿子也长大了，没道理睡不好。后来我发现原来他睡不好的原因就是有鼻炎。
晚上，当他坐着的时候还尚且能够通过控制努力地呼吸，一躺下放松之后鼻炎就变得更加严重了。他常常在睡梦当中被憋醒。
如果你很想睡又不愿意醒的时候，就用梦来替代自己醒来。因为梦里一个人可以奔跑、打架、愤怒，从而令自己血流加速，以弥补因呼吸困难而导致的身体缺氧，包括大脑的缺氧。通常这种人用上呼吸机，睡眠都会改善。但问题是，一般人用上呼吸机以后，就无法停用，走到哪得带上一套。
补充材料：什么是鼻炎
鼻炎是在鼻黏膜和黏膜下组织出现充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或者坏死。在临床上经常见到鼻塞、流鼻涕、鼻痒、阵发性喷嚏、鼻腔干燥、鼻涕当中带血等症状，还可能造成嗅觉下降，说话鼻音重、咽部不适、咳嗽等表现，晚上发作会影响睡眠状态。
鼻炎导致的呼吸问题会引起很多额外连锁反应，比如张嘴呼吸，容易龋齿、口腔变形、未经过鼻腔过滤的污染物质进入胃或呼吸道。如果呼吸代偿行为没有很好运行，还会带来一些健康问题，如果长期启动了代偿行为，比如后面会说到的长期红细胞增加，会带来相关血液问题。所以如有类似鼻炎的症状，需要早诊断早治疗。诊断和治疗逻辑，在接下来的篇章细讲。
“气不顺”诱因二：鼻涕
后来我发现除了鼻炎之外，还有很多人，是小时候有一个问题没解决导致的，这是除了鼻炎之外的第二种可能。这个问题，居然是小时候鼻涕没收拾干净。
深圳市中医院专门治疗鼻炎的高雪主任曾给我讲过一个有趣的临床观察：有很多人小的时候鼻涕没擤干净。小男孩就拖着，小女孩的常常也不知道哪里去了（你会发现拖鼻涕的小女孩很少，小男孩很多）。大部分人小时候都感冒过，父母也不懂，给孩子吃了感冒药，差不多控制了感冒症状就万事大吉了。然后就出现了一个问题：很多人的鼻涕后来就风干了，就变成了胶状乃至于固体。它附着在呼吸道的内壁上，导致我们的鼻腔变得很窄。
甚至还有一种人，躺下的时候鼻涕就往后流，流到了耳道里。因为鼻和耳道是通的，鼻涕流进耳道里，就可能发展成耳道炎。
我有个朋友，他太太就得了耳道炎，到医院，医生说要在耳膜上打孔，让脓流出来才行，因为她耳道里受压迫，很疼。我这个朋友很爱老婆，就找了各种方法，居然在成都街头找到了一位民间老医生，得到了一种药，说是滴进鼻孔之后就会流鼻涕，而那些从鼻腔到耳道里的各种痰和各种脓都会化开，顺着鼻涕流出来。
我这个朋友为了让她老婆滴，自己还先试了一下，果然很有效，他老婆滴了之后，耳朵里的脓就没有了。她的问题，其实本质是鼻涕流到后面了，也就是躺下来之后受地心引力影响，鼻涕不是往前、往下流，而是往后流。所以对于很多人，第二种原因是小的时候鼻涕没擤干净形成的固体。
这很有意思。高雪老师说，当一个人感冒、受凉，或者出现其他的一些外界因素诱导的时候，身体里面其实饱含了细菌，这些细菌需要吃一些东西，要向你身体发出一些信号。于是就开始变成流鼻涕啊，鼻塞啊，诸如此类，反复发作。
这个事情我没有较深入的研究，这不是我的临床经验。但我觉得道理是通的。高雪主任说，许多小孩子得肠胃感冒，其实都是鼻涕没擤干净导致的。
所以她曾有段时间推荐一个有意思的治疗方法，在深圳中医院很受欢迎，就是洗鼻子。用一些黄莲素的滴液，装进一个输液瓶一样的容器，然后从这个鼻孔吸进去洗，从另外一个鼻孔里往外流。开始流的是清水，突然有一下会流出很大的一坨胶质的东西，很黏稠，就像周星驰在《喜剧之王》里面抱着莫文蔚时，鼻涕流了1米多长而且直晃荡的那种晶状体。
有很多人洗了一段时间之后才会洗出来。我本来不相信，也去洗过一次，结果从左边鼻孔灌入滴液之后，右边就开始流清水了，流着流着，滴液就把里面的东西都消毒、化解，然后都冲了下来。
这时我就突然发现，呼吸时，一口气仿佛能能吸到腹部的感觉。很多人都忘了自己一口气能吸很深的，只是常年如此就习惯了，觉得吸到嗓子眼差不多了。这实际上是呼吸道变狭窄、变堵塞的重要原因，也是另一种形式的鼻炎。
“气不顺”诱因三：张嘴呼吸
还有很多小孩子腺样体肥大，这可能与他的咀嚼有关。我们临床发现，现在很多小孩子，不像我们小时候吃硬的食物如甘蔗之类。现在很多家长把食物切得很细给孩子吃，让孩子从小就“吃软饭”。小孩子的咀嚼肌不发达会导致一个问题——腭部到咽部的肌肉都没有力量，很容易塌陷。所以我们现在经常会听到小孩子打呼噜。
在我们小时候，哪听过小孩子打呼噜啊？现在很多小孩子都打，而且打呼噜就会做噩梦。这和很多大人是一样的，我们在后面的篇章专门会讲，打呼噜为什么会导致做噩梦。
另外有这样一个情况：很多小孩子因为呼吸不顺畅，还可能因为鼻腔里面的鼻涕没洗干净，诸如此类，这好几个原因交杂在一起，导致他们睡觉时张嘴呼吸。张嘴呼吸就会造成另一个问题：吸进去的空气更脏一些，因为口腔不像鼻腔有个过滤的体系，这样就产生了更多的痰。
所以很多小孩子居然像老年人一样早上起来有很多痰，我们睡眠诊所经常接诊这样的小孩子。而且张嘴呼吸还会出现一个问题，牙齿会往外长。嘴巴张开，牙齿外翻，慢慢腭形就会改变。
日本人就发明了一种小东西，它是个小胶布，睡觉的时候贴住嘴巴，逼迫孩子用鼻子呼吸。
广州有位大夫，观察到小孩子容易出现这个情况。他的治疗方法很简单，就是不断给小孩子做咽部、颈部按摩，加强血液循环。这其实是个被动的运动，就跟我们训练肱二头肌是一样的。他还教你转头、转脖子、呼吸、咬牙之类的方法，总之让你的腭部和咽部的肌肉变得更有力量。这样的话它就不至于塌陷，就可以呼吸顺畅。
还有种人是由于以前肺部着凉导致的肺炎；另一些人，是因为血黏度过高，使心肺部分像下水道一样堵塞住了，导致呼吸不顺畅。
我们都知道呼吸动作的机制：参与呼吸的肌肉主要有肋间肌和膈肌，它们能够使胸腔扩大或缩小。当肋间肌和膈肌收缩时，胸腔体积增大，肺随之扩张，外界空气通过呼吸道进入肺，完成吸气。相反，当这两种肌肉舒张时，胸腔体积缩小，肺随之回缩，肺内气体通过呼吸道排出体外，完成呼气。
通过呼吸运动，我们的肺就实现了与外界环境的气体交换，使肺泡内的气体不断地得到更新。而那种比较用力的呼吸，比如运动之后的剧烈呼吸，就需要调动一些肌肉作为辅助。
所以很多人随着年龄渐长，肌肉变松弛了以后，吸气的能力也变弱了。以前可以有力地把空气吸到自己肺里面，哪怕有点堵塞，他的吸力还够，还能把足够的气吸进肺部。随着肌肉的松弛，再加上堵塞更严重了，他就越来越呼吸不好，于是就导致了“气不顺”。
第二节 “气不顺”怎么调？
呼吸机：并不完美的解决方案
我在国内、日本和美国考察过很多专业的睡眠机构，发现他们对于呼吸暂停综合征只有一个办法，使用睡眠呼吸机。
有一次我回我的母校中欧国际工商学院分享这个内容，我们一个校友请来了一位哈佛大学的老师，号称是全球最顶尖的睡眠专家。我问他：你们治疗呼吸暂停综合征的方法是什么？他说主要就是呼吸机。
我说你们已经是这么专业的机构了，难道就只有呼吸机一个方法吗？呼吸机会变成一个问题吗？它会上瘾吗？有很多人呼吸不好，就会戴呼吸机，出差的时候也戴着。你平常就戴着，万一有一天呼吸机停电了怎么办呢？干燥怎么办？
我试戴了几次不同的呼吸机，发现都很难受。因为它是不断向你吹气，虽然有水补充，仍然很干。我们的呼吸是有节律的，而它没有。所以刚开始戴呼吸机的时候很不舒服。
我就在想，为什么造一个可以伴随呼吸节律的呼吸机很难呢？那位老师说这太困难了，因为每个人的呼吸节律不一样，而且同一个人在不同时间也不一样。首先要检测你的呼吸频率，然后你在呼气的时候它给你吹气，你在吸气的时候它做出调整便于你出气，看似简单，实际需要很细腻的人机配合，越贵的呼吸机这方面就会做得越好，所要付出的成本就更高。
呼吸机中用于雾化的水，有些人不注重清理，水中的杂质进入呼吸道和肺部，从而形成了新的问题。所以本来呼吸暂停不严重且不想麻烦的我，后来就放弃了戴呼吸机这个想法。
日本人的解决方案：日抛式呼吸软管
我们又到日本去找他们的办法，发现日本人真聪明，有家日本公司居然发明了日抛式呼吸软管，这个玩意儿很厉害，完美地解决了鼻腔堵塞的问题。撕开包装，里面是个很软的胶质管状物，外面裹了些润滑液，他们说这是身体各部位都可以用，一次性的。
把这个东西拆出来之后，顺着鼻腔拍进去，可以一直插到底部，把你塌陷的肉给顶开。因为它本身是根管子，所以也不会堵塞。如果你能接受的话，它就变成一个类似日抛型隐形眼镜的东西了。
他们的定价，大概是人民币39元一天。他们说这个定价与成本无关，跟人们能接受的心理对标物有关。能接受日抛一片隐形眼镜，就能接受日抛这样的一根软管。有一次我感冒鼻塞了，就拿那个一拍，瞬间通畅，呼吸一下就正常了。
呼吸枕：更好、更环保的方法
还有一个可用的工具，叫作“呼吸枕”。这款枕头的特点是，当它监测到你将要打鼾，就会给你一个轻轻的震动。就像某些人打鼾时，老婆就会踢一下他，让他侧着睡。被老婆踢一踢，侧过身子，不就不打鼾了吗？这个枕头会在你打鼾之前，轻轻地震动一下。
还没打鼾，就叫“喜怒哀乐之未发谓之中，发而皆中节谓之和”。鼾还没打出来，马上轻轻地触碰一下，让你在不至于被唤醒的情况下得到一个提示，你翻了个身，就不打了。等于把你的鼾打断，把一个大鼾击碎成若干小鼾，不至于影响你的睡眠。
我的一个学生，在阿里巴巴工作，是科技实力派，买了两个呼吸枕以后，觉得太有用了，又买了十几个送给她的亲友。这个方法比那个拍到鼻腔里的软管环保，起码不用日抛，也没有插到深喉里的那种不适感。但是如果你已经是睡得很浅的人，就不太合适了，容易被唤醒，最好先做睡眠体检，把睡眠浅的问题找到，再看是否有必要用这个方案改善呼吸问题。
针灸及穴位按摩：搞定你的黑眼圈
还有一个方法，就是中医针灸的方法。有位黄姓老师，他以前以为自己睡得很好，总是一碰到枕头就睡着了，但是打鼾打得很响。同事们和他一起出差住宿，都说他很吵。所以他睡眠质量并不高，以至于他经常在公共汽车上站着都能睡着，眼圈也一直很黑。
测试之后发现他睡眠质量并不像他想象的那么好，他自己也意识到了，就给自己录了音，录了一晚上的鼾声。
后来他就自己给自己扎针。在自己手上找各种穴位，他翻了很多古书，找到了阴陵泉、丰隆、中脘、天枢、迎香、印堂等穴位，扎完之后很少再打鼾了。通过针灸的方法治好了打鼾之后，他的黑眼圈也逐渐没有了，变得白白亮亮的。
他的针法非常厉害，经常有些IT界的大佬，也是我们的客户，在深夜突然搞不定了，给我打电话，我们就请同事思思和黄老师出征了。
有的时候人家不愿意扎针，我们就用手指点按穴位的方法，也能治疗很多的疾病。
第三节 睡眠节律周期杀手：呼吸暂停
呼吸暂停：一个普遍而严重的问题
关于呼吸暂停导致的睡眠问题，其实是可以去做一份检查的。我们发现许多人都不知道自己打鼾，尤其很多女性，她以为她没有打鼾，其实只是她力量不够，鼾声比较小，但是它仍然阻隔了顺畅的呼吸。打鼾最大的问题是什么？它会导致血氧含量迅速降低，当一个人的血氧含量低到了一定程度的时候，他的整个睡眠节律就被打破了。
有些人一晚上呼吸最多可能有上千次暂停。保守点说，很多人一晚上有三四百次的呼吸暂停，也就是说，你的整个一场觉被三四百次打断，这是很恐怖的一件事。
所以在梦里面就会出现各种痛苦，于是就睡得不好，而且会早醒，为什么醒？本质上来说，就是憋气憋到血氧含量低于88%的时候（不同设备有不同数值标注），大脑就已经开始缺氧，于是大脑就提醒你：赶紧醒来，老乡醒醒！
醒了，然后再去睡。很多人常年这样，睡眠不好，就有了黑眼圈。并且他的呼吸没有按照自己的节奏，也导致心脏在收缩的过程当中心律紊乱，就出现高血压，早搏，甚至房颤、室颤的情况，我们在临床中发现了很多这样的情况。
所以我并不认为只有中医是好的，西医有很多方法可以帮我们看见这些问题，并将之量化地呈现。
中医有更多的解决方案
但是西医能够提供的解决方法实在是太少了。除了呼吸机和那个不知道算不算西医的软管之外，真的没有别的方法。但中医通过健脾的方法，比如有一张方子叫人参归脾丸，起到益气补血，健脾养心的作用。可用于心脾两虚、气血不足所致的失眠。它实际上是通过补气和加强肌肉的力量（脾主肌肉），对脾的运化进行调整。加强整个呼吸的力量感，帮助改善呼吸状况。
中医也可以透过祛胸中痰，让整个呼吸通畅起来。比如有个方子叫小陷胸汤，有黄连、半夏、瓜蒌三味药。痰如果结在胸中，靠咳是咳不出来的。而黄连这种东西清热泻火，好比一股清凉之气，注入胶结的痰里稀释一下；半夏则是燥湿化痰，把痰往下行通道牵引；瓜蒌呢，可以去胸腔的痰饮和瘀血，像一把扫把，一把一把扫清这股痰热。一个清凉，一个下拉，一个扫荡，化痰泻热，宽胸散结，这么一番操作下来，胸中自然就畅快了。
很多朋友睡眠不好的时候，会找到我。比如，有一位朋友，他的睡眠问题可能也与肌肉和气不足有关，我们的大夫就建议他吃人参归脾丸，这是非处方中成药，每个中药店都能买到。后来他告诉我，他的睡眠改善了。但是坦白地说，比起买成药，最好自己找方子去熬。为什么呢？我试过用我们自己进的药做归脾丸，发现成本比市面上买的药贵很多。
这说明什么？其他成本都不算的话，我们光是药材成本都比成药贵，那就得出一个结论：药材的品质差很多。事实上，绝大部分中成药不会给你用最好的药材。因为现在好一点的中药，价格其实是很贵的，就像好的藏红花、三七，差别几十倍上百倍都有。
如果你要对自己稍微好一点，最好是按这个古方自己去做。当然还有辨证施治，中医除了中药治疗之外，还有很多其他的调整鼾症的方法。
治疗“气不顺”的不二法门：别让你这口气咽不下去
有一本书叫《疾病的隐喻》。这本书很有意思，说基本上很多疾病也与人的心智模式有关，有某种性格的人，可能有更高概率得相应的疾病。其实这个事情很简单：不爱晒太阳的人，大概率情况下会得忧郁症；得忧郁症的人，大概率上更容易对世界充满负面想象；充满负面想象的人就更容易忧郁，忧郁就更睡不着觉；睡不着觉更容易忧郁……就会形成恶性循环。
“你觉得自己活得太辛苦，实际上，你可能只是睡得不好。”这是我经常对来找我看失眠的人说的一句话。我会推荐酸枣仁汤，失眠初期用它屡试不爽。酸枣仁是酸枣的种子，种子蕴含着植物生命开始的力量，所以酸枣仁是难得的营养性安神药，养心阴、益肝血、安神，广泛用于多种心神不安导致的失眠，是治失眠的特效药。酸枣仁汤是通过调节整体功能来达到改善睡眠状态的，强调的是睡眠的质量而不单单是睡眠的长度。
酸枣仁味甘、酸，性平，归心、肝、胆经，可养心、益肝、安神，为君药；茯苓宁心安神，知母苦寒质润、滋阴清热，尤宜于阴虚火旺的虚烦失眠，共为臣药；川芎归肝、胆经，调肝血而疏肝气，调畅气机，与君药相配；甘草生用，和中缓急，调和诸药，一者与茯苓相伍可健脾和中，二者与酸枣仁酸甘合化以养肝阴，为使药。诸药相伍，共奏养血安神、清热除烦之功，可使阴血得补，心神得养，虚热得清，虚烦不眠、心悸等症可除。
一样的道理，我们说呼吸这个问题，其实本质上来说是“气不顺”。气不顺，从心理学的角度上来说，也预示着一种更深层次的原因。什么叫气不顺？气不顺，就是“这口气我咽不下”。这话说起来好像是个俗语，是个心理学问题，其实在身心两方面，有各自的注解方式。
为什么这个事别人能接受，你就不能接受？还是因为“分别心”——当我们习惯把事情分为“好的坏的”“善的恶的”的时候，就很习惯对自己认为坏的事产生嗔恨心，身体也就同时作出相应的反应。其实很多事换个角度也不一定是坏事。芒格曾经用一位西方人的话说，衰老也不一定是很坏的事，起码得性病的概率大大减少了。
比如说股票你亏了30%，你觉得可以接受；房子亏30%你就要去闹事，就不能接受。既然都是投资，为什么会有这样的差别呢？
再举个典型的例子：一滴水从眼睛里面流出来，你认为它是眼泪，是很值得同情的。假如是一位美女流泪，或许你会不介意提供自己的肩膀甚至胸膛，但因为泪腺和鼻腔这个地方是连通的，美女忍住了眼泪，结果流出了鼻涕，你还会有提供自己肩膀的冲动吗？这说明我们有分别心。
中医从实际的身体层面去解决气不顺的问题。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，这个方子的名字源自《庄子》“逍遥于天地之间而心意自得”的记载。概括来说，逍遥散就是疏肝、养肝的方子。这太适合现代人了，“人生不如意事常八九”，它专治各种感受刺激之后的“肝郁”和“肝气旺”。
肝属木，养肝就好像栽树。柴胡、薄荷，是疏肝解郁，好比给栽树提供风和日丽、天朗气清的环境；当归、白芍养血，滋肝阴，好比给树浇水施肥。白术、茯苓、甘草健脾，好比给树培土，土壤好，树能吸收更多的营养，气血化生也有了着落。这棵树就栽好了。
气不顺的原因，在于我们内在的价值观有分别心，所以我们会认为这个事情是好事，那个事情不是好事。实际上，这个世界上哪有那么多好事和坏事？都是我们世界观的问题。如何构建无分别心？这是在佛家里面，在“究竟地”和“非究竟地”里面讲到的，“究竟地”里面世界是无好无坏、不生不灭、没有差别的。
这是我们解决睡眠终极心理问题的唯一方法，这叫不二。去除分别心叫不二，也叫合一。