第二章　选药不正确案例分析

维拉帕米，比索洛尔，联合用药，心动过缓

患者，男，53岁。主因头晕、血压控制不佳就诊。既往高血压病史4年，心律失常、室性期前收缩病史5年。既往用药史：比索洛尔5mg，口服，一日1次，阿司匹林0.1g，口服，一日1次。体格检查：血压（BP）145/95mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率65次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。实验室检查：生化全项正常，心电图：窦性心律，室性期前收缩。心脏超声：舒张功能减低。

心律失常，室性期前收缩

高血压

富马酸比索洛尔片　5mg　口服，一日1次

盐酸维拉帕米片　40mg　口服，一日3次

用药7日后，患者心率降至55次/分，BP130/90mmHg。

1.比索洛尔是一种高选择性的β ₁受体阻断剂，对血管平滑肌上的β ₁受体有高亲和力，对支气管和调节代谢的β ₂受体仅有很低的亲和力。比索洛尔通过阻断心脏β受体而降低机体对交感肾上腺素能活性的反应，引起心率减慢、心肌收缩力下降。

2.维拉帕米为钙通道阻滞剂，通过调节心肌传导细胞、心肌收缩细胞以及动脉血管平滑肌细胞细胞膜上的钙离子内流，发挥其药理学作用。维拉帕米可减少钙离子内流，延长房室结的有效不应期，减慢传导，可能导致房室结和窦房结传导阻滞。

3.患者应用β受体阻断剂比索洛尔治疗期前收缩，在此基础上联用维拉帕米治疗心律失常和高血压。两种药物均抑制窦房结自律性，减慢房室结传导，合用可导致显著的低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏，给患者带来风险。

4.二氢吡啶类钙通道阻滞剂如硝苯地平、氨氯地平等不影响心率和传导，可选二氢吡啶类降压药物联合降压治疗。

β受体阻断剂比索洛尔和钙通道阻滞剂维拉帕米均可抑制窦房结自律性，减慢房室结传导，两药合用有导致显著低血压、心动过缓、传导阻滞甚至停搏的风险。