慢性肾盂肾炎，抗菌药物，疗程不足，复发

患者，女，41岁。因“反复腰痛3年余伴尿频半年”入院。患者3年前无明显诱因出现双侧腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。近半年来症状较前加重，出现尿频，尿量减少，无尿急、尿痛。查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，血压115/ 75mmHg，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。尿常规：白细胞2+、红细胞1+。尿培养：大肠埃希菌生长。肾盂造影：右肾盂、肾盏及全程输尿管轻度扩张，考虑慢性炎症所致。

慢性肾盂肾炎

用药7日后，复查尿常规，未发现白细胞，尿培养无菌生长，予停药出院。出院10天，患者再次出现发热伴尿频、尿痛和排尿困难，以慢性肾盂肾炎再次入院。

1.慢性肾盂肾炎是细菌性感染肾脏引起的慢性炎症，可出现畏寒、发热、乏力、食欲缺乏等全身中毒症状，局部症状可有腰酸、腰痛及脊肋角叩痛，由于膀胱刺激出现尿频、尿急、尿痛及排尿困难。病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质和肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍，晚期可出现尿毒症。

2.患者诊断为慢性肾盂肾炎，尿培养示大肠埃希菌生长，给予第三代头孢菌素头孢哌酮钠加酶抑制剂静脉滴注，头孢哌酮钠/舒巴坦钠对革兰阴性杆菌抗菌作用强。肌苷是人体的正常成分，参与体内核酸代谢、能量代谢和蛋白质合成，还可刺激机体产生抗体，提高机体免疫力。两药合用并无不妥。

3.抗菌药物的疗程是慢性肾盂肾炎治疗成败的关键，总疗程应不少于4周，如不能足疗程用药，即使原治疗有效，往往也不能彻底清除细菌，同时培养了耐药菌，使致病菌得到喘息，一旦条件适宜，即可复发，病情迁延。

4.该病例应用抗菌药物治疗1周，临床症状好转即停药出院，使病菌未能彻底清除，导致出院后患者病情复发再次住院，系抗菌药物治疗疗程不足所致。

5.慢性肾盂肾炎急发时，按急性肾盂肾炎的治疗原则用药，总疗程不少于4周。当临床症状被控制后，可停药观察，一般每月复查尿常规和尿细菌培养一次，共半年。若尿中仍有菌，可采用长疗程低剂量抑菌治疗。

慢性肾盂肾炎应加强抗感染治疗，抗生素的选择要根据尿细菌培养和药物敏感试验结果，疗程不少于4周，疗程不足可导致病情复发。