硝苯地平，控释片，掰开服用，血压不稳

患者，男，58岁。原发性高血压病史12年，一直自行服用卡托普利片，一次1片，一日2次，血压虽有下降，但时有反复。5天前因“头晕、头痛”到医院就诊。查体：血压160/ 90mmHg。

高血压2级

硝苯地平控释片（30mg×7片）　15mg　口服，一日1次

酒石酸美托洛尔片　50mg　口服，一日2次

1周后，患者“头晕、头痛”症状仍反复发作，血压不稳，忽高忽低。按以下方案调整医嘱，血压控制平稳。

硝苯地平控释片　30mg　口服，一日1次。

琥珀酸美托洛尔缓释片　47.5mg　口服，一日1次

1.硝苯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，能减少钙离子进入细胞，通过降低动脉平滑肌张力而降低已经增加了的外周阻力和血压，对于高血压患者的降压作用尤为显著。

2.该患者首次用药医嘱是硝苯地平控释片每次半片，血压的控制不佳是因为硝苯地平控释片使用不当，掰开使用所致。

3.硝苯地平控释药片由药物核心及包裹其外的半透膜组成，包衣上留有一个药品定量释放的小孔，依此控制释放速率。包裹片剂的膜对水具有渗透性，但对药物或渗透赋形剂不具渗透性，当来自胃肠道的水进入片剂后，渗透压增加，药物通过膜上的激光小孔释放药物。如果掰开，控释作用即被破坏。可导致药物短时间内释放速度增快，血药浓度骤升，血压大起大落，以致无法发挥控释的特殊作用，故使用控释剂不宜掰开服。

4.美托洛尔为选择性β1受体阻断剂，缓释片血药浓度的峰值明显低于相同剂量的普通片。对于高血压患者，琥珀酸美托洛尔缓释片可明显降低直立位、平卧位及运动时的血压，作用持续24小时以上。换用琥珀酸美托洛尔缓释片也有利于平稳控制血压。

控缓释制剂一般不应掰开、咀嚼或研碎服用（具体见药品说明书），以免药物快速释放，造成药物短时间内大量释放，使血压迅速下降，造成不良后果。