第四章　给药方法不正确案例分析

小血管栓塞，兰索拉唑，沉淀物，专用输液器

患者，男，43岁，既往体健，主因右下腹剧烈疼痛7天，抗菌药物输液治疗无效来医院就诊。查体：患者急性面容，右下腹有明显压痛及反跳痛，体温38.0℃；血常规检查：白细胞23.1×10 ⁹，中性粒细胞（%）83.2%；腹部B超：阑尾肿胀，有积液。

急性化脓性阑尾炎

入院后立即行阑尾切除术，应用抗菌药物控制感染、葡萄糖等营养支持、质子泵抑制剂预防应激性溃疡。

用药医嘱

治疗5天时，患者突发呼吸困难、胸痛、呼吸增快、心动过速，发绀，肺部听诊时可闻及肺部湿啰音，肺血管杂音，胸膜摩擦音；动脉血PO ₂下降，X线显示：斑片状浸润，膈肌抬高，胸腔积液，肺动脉扩张伴远端肺纹稀疏。诊断为肺栓塞。

1.肺栓塞的发生原因为嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。肺栓塞的发生原因可以是血栓、心脏病、分娩、肿瘤等疾病，其他原因引起的微血栓也可引起。

2.该患者的栓子可从微血栓到巨大的骑跨型血栓，微血栓栓塞需反复多发才能引起肺血流动力学改变。肺栓塞可发生于单侧，也可发生于双侧，右肺多于左肺，下肺多于上肺，肺栓塞多发生在下肺叶可能与该处血流较多有关。

3.该患者既往无以上疾病史，引起肺栓塞的原因可能是：一是手术后微血栓形成，二是兰索拉唑静脉给药所致。注射用兰索拉唑药品说明书明确说明，静脉滴注使用时应配有孔径为1.2μm的过滤器，以便去除输液过程中可能产生的沉淀物。这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果。本例患者用药时均选用了普通输液器，未使用微孔输液器，不排除兰索拉唑所致。

使用兰索拉唑静脉滴注时，应使用配有孔径为1.2μm的过滤器专用输液器，以便去除输液过程中可能产生的沉淀物，防止小血管栓塞而产生严重后果。