化疗，呕吐，乳腺癌，甲氧氯普胺

患者，女，51岁，体重67kg，体表面积1.7m ²，系“乳腺癌术后三周”入院。患者因发现左乳房肿块就诊，乳腺钼靶检查提示乳腺癌，排除禁忌证后行左乳根治术。术后病理提示：左乳浸润性癌，非特指性，Ⅱ级分化，肿块4.5cm×3.5cm×2.5cm大小，腋窝淋巴结4/17枚，免疫标记：ER（+）80%，PR（+）50%，HER-2（-），E-CAD（+），CK5/6（-），ki-67（+）阳性细胞约25%，为求进一步治疗入院。

左乳癌术后（pT2N2M0）

1.根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2013年版），该患者免疫标记：ER（+）80%，PR（+）50%，HER-2（-），CK5/6（-），ki-67（+）阳性细胞约25%，属于Luminal B型乳腺癌，并且其肿瘤＞2cm，淋巴结阳性，应进行辅助化疗序贯内分泌治疗。该患者所用表柔比星联合环磷酰胺方案符合指南中推荐的化疗方案。

2.环磷酰胺联合表柔比星方案为高度致吐化疗方案，需多种止吐药物联合应用预防化疗药物引起的呕吐。根据《NCCN止吐临床实践指南》2014年版，对于高致吐风险化疗药物，应选择5-HT3受体拮抗剂、地塞米松联合NK-1受体阻断剂或奥氮平止吐方案。

3.甲氧氯普胺通过拮抗多巴胺受体作用于延髓催吐化学感应区，从而发挥强大的镇吐作用，由于其价格低廉，止吐效果明显，常被作为预防和治疗放化疗相关性呕吐的首选药物。但是由于甲氧氯普胺亦能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催乳素抑制因子，促进泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用，可导致患者用药期间出现乳汁增多。虽然目前尚未证实该药可引起乳腺癌患者症状加重或复发，但对于乳腺癌患者仍应避免使用，可换用其他类型的镇吐药物如阿瑞吡坦、奥氮平等。

对于化疗或放疗的乳腺癌患者，由于甲氧氯普胺具有一定的催乳作用，因此不推荐用于此类患者的镇吐治疗。