左旋多巴撤药恶性综合征，多巴丝肼，帕金森病

患者，男，54岁，因行动迟缓、反应迟钝1年半就诊。患者于1年半前无明显诱因出现行动迟缓、反应迟钝，走路缓慢，起步困难，行走时身体前倾，症状呈进行性加重。头颅CT示：脑萎缩。头颅MR示：双额部皮层下脑白质多发缺血变性灶。

帕金森病

多巴丝肼片　125mg　口服，一日3次

吡贝地尔缓释片　50mg　口服，一日2次

注射用奥拉西坦　5.0g

0.9%氯化钠注射液　250ml　静脉滴注一日1次

吡贝地尔缓释片　50mg　口服，一日3次（7日后）

治疗7天后，患者自觉症状有所好转，考虑患者未到60岁，停用多巴丝肼片，吡贝地尔缓释片调整为一日3次口服。

1.帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，其治疗采取综合治疗方式，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等，其中药物治疗是首选且主要的治疗手段。药物治疗方案需要根据患者的病情特点、年龄、就业状况、经济承受能力等多种因素制定，坚持“剂量滴定、细水长流、不求全效”的用药原则。

2.吡贝地尔为非麦角类多巴胺受体（DR）激动剂，多巴丝肼为左旋多巴和苄丝肼的复方制剂，即复方左旋多巴类其中的一种，二者均适用于帕金森病的治疗。多巴丝肼与吡贝地尔联合应用是目前值得提倡的一种治疗帕金森病的方案。临床研究显示联用吡贝地尔可减少左旋多巴的使用剂量，延长并优化左旋多巴的疗效，有效减少剂末症状波动及峰剂量运动障碍，显著改善帕金森病患者的临床症状，从而提高帕金森病患者的生活质量。

3. 《中国帕金森病治疗指南》（第3版）中指出，早发型患者在不伴有智能减退的情况下，可选用非麦角类DR激动剂；若因特殊工作之需，力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退时，应首选复方左旋多巴或复方左旋多巴+儿茶酚胺氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂；也可应用小剂量非麦角类DR激动剂/单胺氧化酶-B（MAO-B）抑制剂/金刚烷胺+小剂量复方左旋多巴。患者54岁，虽为早发型患者，但有改善行动迟缓症状的需求；且CT示已出现脑萎缩，可能会逐渐伴随智能下降、认知减退，综合以上两点并结合指南要求，患者应坚持使用多巴丝肼+吡贝地尔的治疗方案，7天后停用多巴丝肼单用吡贝地尔的调药方案不合理。另外，左旋多巴停药太过突然，易发生左旋多巴撤药恶性综合征。

早发型帕金森病患者若因特殊工作之需，力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退时，应首选复方左旋多巴或复方左旋多巴+儿茶酚胺氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂；也可应用小剂量非麦角类DR激动剂/MAO-B抑制剂/金刚烷胺+小剂量复方左旋多巴。左旋多巴一旦使用，不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药恶性综合征。