高血压，降压药，脑梗死，糖尿病，频繁换药

患者，女，56岁，因言语不清，口角歪斜，饮水呛咳6天就诊。既往高血压病史10余年，平时血压控制在180/ 100mmHg；糖尿病病史3年，血糖控制较差。查体：血压240/ 130mmHg；头颅CT示：多发性脑梗死。

多发性脑梗死

高血压3级（极高危）

2型糖尿病

阿司匹林肠溶片　100mg　口服，一日1次

苯磺酸氨氯地平片　5mg　口服，一日1次

2天后，患者血压持续较高，最高达220/124mmHg，停用苯磺酸氨氯地平片，改用：

氯沙坦钾片　50mg　口服，一日1次

硝苯地平控释片　30mg　口服，一日1次

继续治疗2天后，患者血压仍持续较高，最高达209/ 124mmHg，请心内科会诊指导联合应用降压药控制血压。会诊给出方案：停用氯沙坦钾片，给予：

硝苯地平控释片　30mg　口服，一日1次

厄贝沙坦氢氯噻嗪片　150mg/12.5mg　口服，一日1次

应用会诊方案治疗1天后，患者血压开始下降（168/ 98mmHg）。继续治疗3天后，患者血压逐步平稳降低（146/ 89mmHg），病情平稳，准予出院。

1.本案例初始治疗选用的降压药不合理，在降压治疗过程中未考虑降压药达到最大疗效所需要的时间，过于频繁改变治疗方案。

2.该患者高血压3级合并多发性脑梗死及2型糖尿病，需联合用药降压，首选ACEI或ARB类降压药，必要时联合使用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿药。但本患者初始降压治疗没有选用ACEI或ARB类降压药，而应用了苯磺酸氨氯地平（钙通道阻滞剂，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压）进行降压治疗，且只应用了两天就停用，选药不合理，用法不正确。苯磺酸氨氯地平为长效降压药，降压效果平稳，持续用药7～8天后才能达到稳态血药浓度和平稳降压效果。接着，患者使用氯沙坦钾、硝苯地平联合降压治疗，二者联用两天，患者血压仍较高，请心内科会诊。会诊建议：停用氯沙坦钾，继续使用硝苯地平控释片，加用厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合降压治疗。此会诊降压方案合理，故在以后的治疗中，患者血压开始逐步平稳下降。

合并脑梗死及糖尿病的高血压患者，需联合用药降压，首选ACEI或ARB类降压药，必要时联合使用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿药。降压治疗过程中，要充分考虑降压药达到最大疗效所需要的时间，不要过于频繁换药。