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第三章 呼吸系统疾病各论
第一节 急性上呼吸道感染
一、概述
急性上呼吸道感染简称上感,又称普通感冒,是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感是一组疾病,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。狭义的上感又称普通感冒,是最常见的急性呼吸道感染性疾病,多呈自限性,但发生率较高。成人每年发生2~4次,儿童发生率更高,每年6~8次。全年皆可发病,冬、春季较多。
急性上感中70%~80%由病毒引起,主要有流感病毒(甲、乙、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生,以溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等,偶见革兰阴性杆菌。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,全身或呼吸道局部防御功能降低时,原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖,引起发病,尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者更易罹病。
上感主要通过患者的喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播,或经污染的手和用具传播。由于病毒的类型较多,人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂,并无交叉免疫,同时健康人群中有病毒携带者,故可反复发病。
二、临床表现
病因不同,上感的临床表现不同,临床常见上感的病因、疾病特点及临床表现详见表3-1-1。
表3-1-1 上呼吸道感染的临床特点及表现
三、实验室检查
确诊上感,常规的实验室检查有血常规检查、细菌微生物学检查和培养、咽拭子培养、病毒的血清学检查等,具体项目见表3-1-2。
表3-1-2 上感的实验室检查项目
四、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
依据临床表现、流行情况,特别是患者的鼻咽部症状和体征可作出诊断。
(二)鉴别诊断
本病需与下列疾病鉴别,详见表3-1-3。
表3-1-3 上感的鉴别诊断
五、治疗原则
呼吸道病毒目前尚无特效的抗病毒药物,以对症治疗为主。如继发细菌感染,根据病情选择有效的抗菌药物,以口服为主。具体治疗原则参见表3-1-4。
表3-1-4 上感的治疗原则
续表
(李云霞)