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第五节 营养不良
卒中的发生和转归是多因素的，卒中后脑损害的恢复建立在人体内环境稳定的基础上的，其中机体营养状态直接影响卒中的转归。因此需强调营养的重要性。
一、概念
广义的营养不良（malnutrition）应包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面。狭义的营养不良包括营养不足或缺乏。现只对狭义的营养不良进行论述。
二、临床表现
常有两种典型症状。一种为消瘦型，由于热能严重不足引起，小儿矮小，消瘦，皮下脂肪消失，皮肤推动弹性，头发干燥易脱落，体弱乏力，萎靡不振，另一种为浮肿型由严重蛋白质缺乏引起，周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝大，常有腹泻和水样便。也有混合型，介于两者之间，并都可伴有其他营养素缺乏的表现。
三、辅助检查
血白蛋白、总蛋白量减低，血钾、血钙偏低，常并有锌及其他微量元素缺乏。
四、吞咽评估
为预防卒中后营养不良，应进行吞咽困难的评估与处理。约50%的卒中患者入院时存在吞咽困难，3个月时降为15%左右。由于吞咽功能受损、移动性差和交流困难等卒中后果，卒中后的脱水很普遍，并被认为与卒中后转归不良有关。营养不良与转归恶化有关，能导致进一步的无力、感染、褥疮、增加患者住院时间和增高病死率。建议患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估。
（周立春 李芳菲）
参考文献
中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014.中华神经科杂志，2015，48（4）：258-273