儿童抽动障碍(第2版)
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第六节 情 绪 障 碍

所谓焦虑是指一种内心紧张、预感到似乎即将发生不幸时的心境,而抑郁通常是指人情绪低落时的一种心理体验。焦虑、抑郁属于负性情绪反应,是人在社会生活中表现出来的对现实不适的反应。抽动障碍患儿的心理负担比较重,特别担心在公共场所发生抽动,长期处于紧张状态,逐渐产生了退缩、回避、自卑心理,通常都有情感适应性失调,易于产生焦虑、抑郁等情绪问题。部分抽动障碍患儿表现有情绪障碍(emotional disorder,ED),即常伴有抑郁和焦虑情绪,成为治疗本病的主要障碍之一。抽动障碍患儿可以表现出情绪易失控、抗压力低、易怒、冲动等特质,难以处理挫折及怒气的情形。他们会攻击别人、冲撞、踢、咬或丢东西,在某些场合他们会伤害自己。这些敌对及愤怒的行为是否起源于抽动障碍所带来的挫折与怒气,或另有其他生物学上相关的原因,目前尚不清楚。Wand等分析245例抽动障碍患者,发现有抑郁、焦虑、恐怖情绪等占21%。Comings等应用标准化交谈诊断问卷和修定的Beck抑郁调查表(BDI),对246名抽动障碍患者和47名健康人进行对照研究,发现抽动障碍组23%得分高于9分,而对照组只有2%得分高于9分,提示情绪障碍常在抽动障碍患者中出现,并且是本病的组成部分之一。Robertson等应用Beck抑郁调查表和状态-特质焦虑调查表(STAI),观察22名抽动障碍患者、19名严重抑郁患者和21名健康对照组,结果抽动障碍组和抑郁组的Beck抑郁调查表及状态-特质焦虑调查表总分均显著高于对照组,说明抽动障碍患者有焦虑和抑郁情绪。Trimble等采用下列评定量表,对90例抽动障碍患者的精神病理学进行了评估:艾森克个性问卷(EPQ),Beck抑郁调查表,Spielberger特质焦虑调查表,敌视和直接敌对行为问卷(Hostility and Direction of Hostility Questionnaire),Leyton强迫调查表问卷(Questionnaire of Leyton Obsessional Inventory),情绪附属量表(Mood Adjective Checklist)和边缘综合征指数(Borderline Syndrome Index)。调查结果表明3例患者有牵连观念(ideas of reference),15例患者有抑郁症状,25例患者有严重焦虑,没有患者被发现有精神病。Van de Wetering用增加焦虑和心境项目的Conners修订量表评定28例抽动障碍患儿,也发现有比较多的焦虑和抑郁问题。我们采用儿童社交焦虑量表(SAS)和儿童抑郁自评量表(DSRS)对48例Tourette综合征患儿的焦虑和抑郁情况进行了测试,并与46名正常儿童相比较。结果发现Tourette综合征患儿的SAS焦虑总分和DSRS抑郁总分均明显高于正常儿童,且与本病抽动严重程度评分呈正相关,表明Tourette综合征患儿存在明显的焦虑、抑郁等情绪问题,其抽动症状越重,则焦虑、抑郁程度越明显。还有研究报道成人Tourette综合征也有较高的焦虑和抑郁发生率。