肿瘤基础篇

肿瘤作为一个独立的疾病，东西方医学对其认识有2000年的历史。本篇讨论肿瘤的起源、动力、结局、图像和未来，从肿瘤疾病本身描绘肿瘤的世界。认识肿瘤的发生和发展可能改变治疗肿瘤的策略。

历史告诉我们，一个疾病的治愈首先要知道它的起因。我国中医治癌经过2000年的实践，形成了自己的理论，包括对病因、病机的理解，以及一系列内外治法。回顾中医对肿瘤起因认识的发展历史是非常重要的。

自有文字记载以来，即有肿瘤的叙述。殷墟出土的甲骨文中已有“瘤”字，然而是否就是现代意义的“肿瘤”或“癌”尚未得知。《周礼》一书中也有类似肿瘤的记载，如“肿疡”。

我国现存最早的医籍《黄帝内经》约成书于战国时期，记载了不少肿瘤类疾病（图1）。《灵枢》认为肿瘤起因于“营卫不通”、“寒气客于肠外与卫气相搏”、“邪气居其间”。书中“喜怒不适……寒温不时……邪气胜之，积聚以留”和“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”的论述最早阐明了外因对肿瘤发生的影响。

《难经》旧题秦越人撰，成书于东汉以前。《难经·五十五难》归纳了肿瘤的形成：“积者，阴气也；聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积，名曰积；气之所聚，名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。”

汉代医学家华佗（约145—208）对肿瘤的起因有独到的认识（图2）。华佗曾用“麻沸散”使患者麻醉后施行剖腹手术，是世界医学史上应用全身麻醉进行手术治疗的最早记载。又仿虎、鹿、熊、猿、鸟等禽兽的动态创作名为“五禽之戏”的体操，教导人们强身健体。所著医书《青囊书》已佚。《中藏经》（托名华佗）中指出“夫痈疽疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒不流则生矣，非独因荣卫壅塞而发者也”。认为肿瘤的发病是由脏腑“蓄毒”所生，不单是营卫之气的壅塞所致。唐代《备急千金要方》中记载了诸多治疗肿瘤的方药，并且有许多虫类药物，如蜈蚣、僵蚕、全蝎等。这些破毒消癥药物的应用可能是肿瘤产生的“蓄毒”理论的应用。

《圣济总录》系官修中医方剂著作，是宋徽宗仿宋太宗诏编《太平圣惠方》之意的产物，较全面地反映了北宋时期医学发展的成就（图3）。书中记载“气血流行不失其常，则形体和平，无或余赘，及郁结壅塞，则乘虚投隙，瘤所以生”，即是指肿瘤的发生在于气血失常，郁结壅塞所致。

明代李中梓（1588—1655）深通《内经》，临床经验又极丰富，故于1637年撰《医宗必读》以益后学（图4）。书中载自制新方七首，如阴阳攻积丸等。对积聚证，首倡初、中、末三期分治的原则。《医宗必读·反胃噎膈》记载“反胃噎膈总是血液衰耗，胃脘干槁……大抵气血亏损，更因悲思忧恚”。噎膈多属于食管癌，反胃则多属于胃癌。

清代著名医家王清任在其所著《医林改错》中提出腹腔内肿瘤与血瘀有关。血瘀病因对肿瘤的治疗有重要的指导意义。

概括中医对肿瘤起因的认识，无非是正、邪两方面关系的变化。肿瘤之所以生成，是因为正气不足，邪气踞之，“积之成也”。正气虚为肿瘤发病之源。《医学真传》指出“人自身无病也，凡有所病，皆自取之。或耗其精，或劳其神，或夺其气，种种皆致病之由”。病邪则乘正气虚而侵入。《医论三十篇》云：“总由正气适逢亏欠，邪气方能干犯。”

中医对肿瘤起因的认识有2000年的历史。营卫不通、脏腑蓄毒、气血失常、气血亏损和血瘀等是肿瘤的重要起因（表1）。但其科学研究则始于20世纪50年代。