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【案例1】 领导与授权
手术室供应室一体化管理模式
京都医院是一所三级甲等综合医院，拥有1000余张病床，每年完成一万余台手术。手术室共15个手术间，人员46人。手术室的器械原来都是由手术室的护士进行清洗，打包后送供应室消毒。国家颁布了《医院消毒供应中心管理规范》后，原来的手术器械的清洗消毒模式已经不能符合新标准的要求，护理部决定把手术器械清洗和消毒的工作整合到供应室。但是，供应室护士长张丽感到很困难：一是供应室的护士多是护理部从病房照顾过来的“老弱病残”，没有在手术室工作过，对手术器械不了解，学习新知识的能力也不够；二是供应室承担手术器械的清洗消毒后工作量将会大大增加，手术室应该将一部分的绩效奖金分给供应室。手术室护士长尤芳认为，供应室本应该承担手术器械的清洗消毒工作，手术室可以让不能做手术配合的老同志调配到供应室帮助承担器械的清洗和打包工作，但是不应该减少手术室的绩效奖金。然而，手术室的老护士们却都不愿调离手术室，因为手术室的绩效奖金远远高于供应室。
新上任的护理部王主任原是手术室护士长，十分希望在自己上任后能够带动医院手术室护理蒸蒸日上发展。然而，手术室和供应室的矛盾该怎样解决呢？她该站在哪一方呢？怎样才能充分发挥管理效能，保障手术器械的消毒供应工作的质量与效果？王主任意识到自己目前身为护理部主任，应该从整体的利益出发来解决这个问题。通过与手术室张护士长和供应室尤护士长交流，召开两个科室骨干讨论会，并和财务科多次沟通奖金绩效问题，对手术室和供应室器械清洗、消毒、打包、使用的流程进行重新梳理，决定改革原有的管理模式，成立手术器械消毒小组，尝试建立手术室供应室一体化管理的模式。
手术器械消毒小组归供应室管理，选拔一名手术室的护理骨干担任小组长，组长由工作责任心强、专业知识扎实、业务技术熟练、具有一定组织管理能力和沟通能力的业务骨干担任。小组成员由手术室和供应室的5名护士组成，负责手术器械的清洗、打包、消毒、效果监测、发放等。护理部、手术室、供应室参与对手术器械消毒质量的监控。手术器械小组的奖金绩效分配原则上归供应室，根据工作量和工作质量进行系数的浮动。小组成员虽然都是来自供应室和手术室的“老同志”，但是受到两个科室护士长的信任，多劳多得，大家很有积极性。
通过运行这种管理方式，使手术室器械清洗消毒工作更加规范，同时充分发挥了护理人员的积极性和个人才干，在工作中锻炼了骨干护理人员的管理和组织能力，取得了良好效果。
【问题】
1. 护理管理者“适当授权”的行为，属于整分合原则中的哪部分内容？
2. 手术室供应室一体化管理模式如何体现了整分合原则中的“整”、“分”与“合”？
【知识链接】
何谓整分合原则？
整分合原则是指在管理中把统一领导与分级管理有机地结合起来，在整体规划下明确分工，在分工基础上进行有效的综合，使系统中的结构要素围绕总目标，同步、和谐、平衡地发展。
如何理解整分合原则中的“整”、“分”与“合”？
整：指的是整体把握；分：指的是科学分解；合：指的是组织综合。整体把握，是指管理者要了解本部门、本系统的全面情况及其在整个社会中所处的地位和作用。从大局和整体出发，制订系统目标。科学分解，是将整体任务分解成一个个基本组成单位和具体任务并明确分工，规定各分工单位的权限、责任、范围，明确各分工单位的协同关系。组织综合，是指为避免分工导致的各个环节上产生的矛盾和脱节，管理者必须对分工单位进行强有力的组织综合，使各个环节协调同步。
整分合原则如何在护理管理中发挥作用？
在提高护理管理质量的过程中，运用整分合原理能够有效提高管理质量。首先，护理部主任需合理制订护理工作目标、计划、任务和要求。然后，护理部主任需合理授权给护士长，让其结合科室护士的特点及工作能力，全面了解科室的工作质量及存在的主要问题等。同时，护士长要掌握各个要素在系统中的位置以及相互影响的作用。工作制度、工作任务、工作目标、护理部主任、护士长、护士等要素构成了一个特定的系统，要找出影响力最大的关键性因素，以便在管理过程中有的放矢，避免这些因素影响整个护理管理工作。其次，护理部主任和护士长需做好监督和引导工作，有机整合和组织各因素，做好宏观上的调控。
整分合原则具有怎样的特点？
整分合原则要求把复杂问题分解为简单问题来解决，把已有要素通过结合方式的改变将其综合为新的系统。例如，护理质量控制的目标管理必须遵循整分合原则。目标管理就是把总目标按护理系统的结构、层级、功能、水平层层分解，形成子目标、次子目标，从而构成完整的目标体系和网络。在护理整体目标下，层层负责，有效综合，确保总体目标的实现。由于护理质量是不同层次护理部门的工作质量体现，各级护理部门必须明确各自责任分工，相互协作保证部门护理质量。最终护理质量的实现是通过各部门严密有效的合作完成的。
为了一个共同的目标，开展协作，强化“我们”这一概念，激励员工相互帮助与学习。同时，管理者应不断灌输团队协作的重要性，让每个成员把个人目标融入整体目标。“分”是为了更好地实现“合”，分解是前提，正确、合理才可能科学管理，提高团队的整体协作精神。
【案例分析】
1. 设立手术器械消毒小组，将手术器械的清洗、消毒的管理权下放，使小组长和组员同心协力，保证了手术器械消毒的规范化实施。护理管理者这种“适当授权”的行为，属于是整分合原则中“分”的部分。授权是领导者分派职权及责任给下属，使其完成组织目标的活动。此种做法，一方面能够充分发挥不同层次护士（组长、组员）的工作优势，并对不同层次的护士进行相应管理。而且，授权还能使护理管理者抓重点环节质量的落实；另一方面还为手术室、供应室的人才开发提供了适宜的环境，通过授权，使组长、组员都承担一定的责任，激发她们的工作热情，提高自信心和成就感，成为科室的护理骨干，这为她们今后事业的发展提供了锻炼的环境，也为护理部选拔护士长做好了人才储备。然而，护理管理者也应同时注意授权的技巧，要认识到“授权”不等于“放权”，还是要在护理工作中发挥监督及引导作用。
2. 护理部主任面对的是医院的整体工作，必须认识到保证系统的协调和统一是医院护理工作有序开展的前提。因此，首先应该明确手术器械消毒供应的目标和标准，建立总体的手术器械消毒相关的岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、职业安全防护、突发事件预案等。对如何完成整体的工作任务要有充分细致的了解。在此基础上，将整体护理管理目标科学地分解到部门的工作流程，通过反复沟通和协调，手术室、供应室、护理部和财务科等相关科室达成共识，据此明确地分工，使每项工作得到有效落实。同时，在一体化管理过程中随时都有可能进行合作，各部门应该从医院整体出发，建立责任感。在管理的质量评价方面也要从整体效果出发进行监控，进行总体组织综合改进，从而实现系统目标。
护理管理者的责任，在于从整体要求出发，制定系统目标，医院手术供应消毒规范，根据这些规范制订具体工作计划，再进行科学分析，明确各子系统的目标，并分工到责任人，从而使每项工作都规范化、责任化。然后再按照确定的规范，检查执行情况。这里，分解是关键，分解正确，分工就合理，规范才科学、明确。而且在合理分工的基础上再组织严密有效的协作，这才是现代的科学管理。案例中根据手术室供应室管理的特点，建立职能化责任管理小组，起到了很好的辅助作用。
【经验分享】
运用整分合原则提高护理质控质量。
1. 纵观整体，把握核心。护理质量管理把握全局可以从全面把握、全员参与两个方面入手。
护理部主任需全面把握医院护理质量管理的内容和特点，全面了解各个科室工作性质和护理人力配置情况。护士长需细致了解科室护士特点及工作能力，科室目前的质量管理情况及存在的问题，把握质控核心环节。基于详尽的评估后，护理部确定护理质量管理的目标、任务及重点、难点，制定质量评价体系。另外，护理部主任还要分析医院内与护理质量相关因素的影响，如护士业务素质、人力资源配置、护理文化建设等，在更大的格局中为提高护理质量管理创造良好的环境，提高护理建设的软实力。
在整体把握的同时，护理部主任要努力发挥全员参与的作用。建立由护理部主任、科护士长、护士长、科室护士等人员组成的质控管理队伍。层层授权的同时，做好责任落实工作，并定期做好检查和监督。
2. 合理分解，提高效率。在护理工作中，工作目标、工作任务、工作制度、护理部主任、护士长、护士等要素构成了一个特定的系统。其中，工作目标是最重要的因素。护理部主任需结合医院临床实际，从工作目标进行分解，按照目标进行合理授权。接受授权的护士长应结合工作目标，制定相应的工作任务和制度，在临床落实的同时不断修正与改进，并及时向护理部主任反馈。
在分解工作目标的过程中可建立护理部质控组——科护士长质控——科室质控小组的护理质量管理结构。护理部可成立护理质量管理委员会，由分管护理质量的副主任、科护士长及不同专科的资深护士长组成质控工作组，制定工作职责和管理流程，制订年度质控计划，积极推进护理质量持续改进项目。科护士长负责本系统科室的质控工作。护理单元质控小组由护士长及1~2名工作5年以上的护士组成。科室质控组根据护理部质控要求制订和完成科室质量管理计划，明确科室关键质量环节，解决科室质量问题。
3. 运用“整分合原理”应注意的问题 医院质控管理本身的工作是不能分解的。现代管理强调分工，但是管理本身的功能是不能分离的。每个独立的功能单位实行分工以后，它就必须具有完整的管理功能。护理质量管理本身不能分解。只有这样，各个分工单位才能顺利地实施工作。
各个独立功能单位一定要具有必要的自主权，表现在其对所属的人、财、物、时间、信息等要素进行有效的管理。对不同分工的质控人员而言，各人在相应的管理范围内应具有自主权。