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第二节 脂肪移植隆乳术操作流程及方法
一、术前准备
(一)诊断
术前对求诊者进行准确诊断,了解身体情况及目的。
(二)既往病史采集
病史采集除了一般病史项目外,对患者高血压、糖尿病、心脏病等慢性病、传染病的患者,需要在病情稳定的状况下视情况来决定是否做。患有精神病、过敏症、出血性疾病,以及妇女在月经期,一般不要做。
(三)术前谈话
术前应与求诊者谈话,讲明手术效果及可能出现的并发症,以取得求诊者在手术过程中及术后的充分合作。
(四)术前检查
1.生命体征
手术前侧量体温、血压、脉搏、心率等生命特征,其数值应处于正常范围。身体状况应符合麻醉的要求。
2.全身及局部检查
检查全身脂肪分布情况以及局部畸形,以明确抽吸的部位、抽吸量以及皮肤表面的各种畸形。
3.医技检查
(1)实验室检查:
包括血常规、血型、凝血机制、尿常规等。根据患者的情况选择实验室检查项目。
(2)心电图检查:
年龄较大者应做心电图排除心脏疾患。
(3)其他检查:
大容量脂肪抽吸时应做其他医技检查,如胸部X射线检查、血糖测定、肺功能检查等。
(五)术前签字
在进行手术前,求诊者与手术者都应签字。签字文件中应包括手术目的、时间、可能出现的并发症、医生意见、求诊者或其家属意见及是否具有法律效力。签字的目的有三点:
一是让求诊者做整形美容手术之前要慎重反复考虑,特别是一些年轻人应征得父母的同意,并应根据自身条件来决定做手术是否有利;
二是一部分求诊者在手术效果上有过高要求,一旦手术不能如意,则可能找医生麻烦,如果履行签字手续,则可以减少一些麻烦。
三是手术签字可以作为法律上的依据,万一有事可以保护求诊者与医生各自的利益。
当然,实行签字手续并不是等同于医生术后可以不负责任。医生虽然有言在先,但仍然要对手术效果负责,要尽量避免并发症的发生,更要防止差错事故。
(六)术前后照相
照相对手术的作用极为重要。主要包括手术前、手术中、手术后的照片。照片有利于病例的积累,有利于操作者技术的提高;在与患者交谈时,分析手术前照片可以使患者对自己的体型有一客观的认识,并使其要求现实合理;通过手术后照片与手术前照片的比较,可以客观地评价形体的改善及不足之处,有利于技术的改进;手术中照片可用于教学或发表。患者往往会忘记手术前的形体缺陷,此时手术前后照片的对比可以提供令人信服的证据。
临床照相的要求是客观准确,手术前后的照片应处于同样的摄影条件下,这样才能客观评价手术的效果,并积累有价值的影像资料;环境应相对独立,使患者感到舒适自然,尊重其隐私权。有条件者应采用固定的摄影器材、照明设备和摄影环境。照片应清晰、准确地反映出患者的缺陷之处。
光线对照片的影响较大,一般不要逆光拍摄,否则局部会模糊不清。灯光应从患者前方两侧45°的位置照向患者,这样光线比较均匀,局部不会形成阴影。背景应采用冷色,如蓝色、墨绿色。此外,应注意上肢、双足的位置对体形的影响,如双手上举可导致腹部肌肉收缩,腹壁内收,无法判断腹壁的松弛程度;双足过近可影响大腿内侧的形态。
患者应清除化妆、摘掉眼镜及装饰品,头发梳向后方暴露整个面部,手术前后的发型应保持一致。视拍摄部位,患者裸体或仅穿着内衣,手术前后的照片应穿戴同一内衣,颜色为深色,可较好地显示患者皮肤松弛的程度。
拍好的照片做好病案编号,存入档案。所照照片应标明号码、姓名、病名、手术日期,并与病例一起保存。
(七)术前设计
根据每个求诊者的要求、自身外形特点及医生的审美意识而定。
(八)手术适应证
1.胸部发育扁平,或者乳房松弛下垂,但腰腹、下半身脂肪较多的女性。
2.先天性或后天性(外伤、烧伤、药物使用)身体软组织发育不良者。
3.身体某部位在体积上不对称者。
4.身体需要注射移植部位非纤维收缩因素导致的局部凹陷者。
5.除了胸部Ⅲ度松弛下垂者。
6.身体健康,无急慢性疾病者。
(九)手术禁忌证
1.乳房组织有炎症及手术切口邻近部位有炎症者。机体其他部位有活动性感染病灶者。
2.乳房内有异常包块或腋窝淋巴结肿大者。
3.重要脏器有病变或糖尿病不能耐受手术者。
4.患免疫系统或造血系统疾病者。
5.瘢痕体质或异常体质、过敏体质者。
6.妊娠期或哺乳期。
7.乳癌术后复发或有转移倾向者。
8.乳房下垂明显者。
9.心理准备不足或有不切合实际的要求者。
10.精神疾病患者。
11.未成年女性,不宜手术。