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五、获取方式
水动力辅助吸脂具有独特的同步射流吸脂系统,可以间歇性发射向下30°角的扇形水流,水流压力达到30~120Pa,压力1~5级可调。术者在操作前仅需使用吸脂管在吸脂区域注入少量肿胀液,即可开始吸脂操作,水动力形成的水流可以选择性地分离脂肪组织,主要采集大腿的脂肪颗粒细腻、分子量小,移植成活率可达80%;喷射肿胀液的水流可将脂肪细胞冲散而对周围的血管、神经组织损伤较小,同时吸头的另一侧孔可将肿胀液和脱落的脂肪细胞及时回收,保存脂肪细胞完整性。
(一)手术时间
手术时间短,仅40分钟左右,操作迅速,脂肪细胞体外存放时间短,保留脂肪细胞活性。
(二)抽吸技术
操作者要有熟练的技术,以减少对脂肪细胞的损伤。操作过程中要保持无菌,只有较好的微创无菌技术才能减少移植后的吸收率。
(三)脂肪颗粒的纯化
在开展颗粒脂肪注射移植的早期阶段,不少学者曾提出将移植的脂肪“纯化”,主要目的是去除多余的水分、脂滴及混杂于脂肪中的血液,尤其要彻底清除间杂于脂肪颗粒中的小血块。因为大量血块存在会加大移植脂肪的被吸收率。随着抽吸技术的进步,尤其是肿胀技术的广泛应用,混杂于脂肪中的血块已很少出现。尤其在开始抽吸时,获得的脂肪几乎是纯黄色的纯脂肪颗粒。将其静置半小时后,排除沉积于下层的水分,获得的脂肪颗粒可直接用于注射移植。只有由于各种原因,在获取的脂肪中混有较多血液,尤其是较多血块时,才考虑进行纯化操作。因为不必要的纯化操作过程会增加污染机会,加大脂肪细胞的破坏率(暴露于空气中即可造成脂肪细胞的破裂),延长手术时间。水动力设备不同于一般抽脂设备需要离心,保留细胞营养(活性因子保留) ;脂肪部分通过不同小孔径的滤网分离后,无需离心过滤装填至注射器中。
(四)局部麻醉药物
一般肿胀液含有肾上腺素。有学者认为肾上腺素有促进脂肪细胞脂解的作用,但由于不含有肾上腺素的肿胀液止血效果较差,加之其脂解作用并不显著,较多学者仍采用含有肾上腺素的肿胀液。肿胀液中同时加用胰岛素,可能抑制肾上腺素的脂解作用。肿胀液中的其他成分,目前认为不影响颗粒脂肪注射移植的存活率。
(五)辅助用药
1.碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF)b-FGF是一具有广泛作用的生物活性物质,对血管内皮细胞有明显的促分裂和增殖作用,近期的一系列研究证实了该生长因子的促血管生成作用。此外,b-FGF对前脂肪细胞的增殖和分化可能起促进作用。移植后脂肪体积的维持是由于前脂肪细胞的转化增生和结缔组织的增生,低浓度b-FGF则抑制前脂肪细胞的分化。
2.其他生长因子类 体外实验证实,多种生长因子如胰岛素生长因子(TGF),表皮生长因子(EGF)、转化生长因子(TGF)、神经生长因子(NGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)等均可影响脂肪细胞的生长。在体内,多种生长因子可能诱导前脂肪细胞的分化。EGF,NGF在体外可增加基础脂类合成并可抑制肾上腺素的脂解作用。此外,部分学者认为EGF在人体脂肪细胞培养中可促进前脂肪细胞的分化增生,EGG本身也有促血管生成的作用。TGF也抑制前脂肪细胞的分化。
3.笔者认为生长因子具有相反作用,有可能导致脂肪移植区域的纤维组织增生等不良后果。