第四章　脂肪移植的常用方法

负压抽吸:早期的脂肪抽吸是通过注射器产生负压完成的。针头插入脂肪组织后，拉动注射器活塞形成负压，以此为动力抽出脂肪。有的注射器针筒上有卡锁装置，拉动活塞后能锁定。这种装置比较简易，安全性高，操作简便，目前仍广泛运用于门诊。该方法吸脂速度慢，吸脂不彻底，主要用于下颌和上臂小范围内的操作(图4-1)。

部分的负压抽吸是通过吸脂泵来完成的。吸脂泵多采用旋转叶片或者是通过活塞驱动产生负压源。活塞驱动装置动力更强，但不如叶片式装置运行安静。一般认为最适合的吸脂负压大小为74cmHg。高海拔地区不超过58～61cmHg。每台吸脂泵均配备脂肪收集容器。过去的玻璃收集容器已被淘汰。现在的收集容器大部分为塑料。塑料收集器可以是硬质的收集罐或软质的收集袋。多数收集器内部有可自动关闭的保险装置，或为过量流出管，当收集器已积满时不至于使液体进入负压泵造成机械损坏(图4-2)。

吸脂管的选择:根据吸脂管的材质可分为不锈钢、铝质、铜质、聚甲醛塑料。有的吸脂管表面镀有氮化锆和聚四氟乙烯，目的是增加表面光滑度、降低阻力。吸脂管尖端形状各异，有钝头、弹头、铲形及“V”形。使用锐利尖端的吸脂管时应十分小心，以免造成血管、神经组织的损伤。吸脂管的侧孔的直径、数量、位置等与其用途相关。多孔吸脂管主要用于快速吸出大量脂肪，吸脂效率高。单孔的吸脂管主要用于术区边缘的平整处理和颈部的吸脂等(图4-3)。

标准的吸脂管长度一般在10～35cm。选择吸脂管的原则是由切口插入后，吸脂管末端应能到达对侧术区的边缘。手术中要加强控制，防止方向偏离。

吸脂管的直径通常用毫米或者G(Gauge)来表示。两个单位的换算见表4-1。管径越大，“侵入”性越强，抽吸速度越快，但也更容易造成皮肤表面的凹凸不平。

脂肪的离心:有的医生会将获得的脂肪进行离心以去除血液的成分和游离的脂质，以改善注射脂肪的质量。离心的转速和离心的时间尚无统一定论，不同的术者有不同的习惯与见解。但早已有人证明。脂肪的离心并不会改变脂肪细胞的微观结构和完整性。但不管离心与否，获取脂肪里的参杂的血液必须要用生理盐水洗干净。混杂有血液，如同感染一样，将导致移植细胞的大量损失(图4-4)。

干细胞的移植:富含脂肪干细胞(adipose-derived stem/stromal cells，ASCs)的脂肪组织移植是一种全新的移植方法。经实验表明，脂肪干细胞的全能性不仅表现为可以分化为成脂肪细胞，它还可以分化成为血管内皮细胞，这对移植脂肪血供的建立具有重要意义。脂肪干细胞的概念提出后，又继续产生了一个“基质血管成分(SVF)”概念，即脂肪组织经过胶原酶消化后获得的不同类型细胞混合而成的细胞团块，它亦能提高脂肪的存活率。临床上，脂肪干细胞的移植可分为干性法和湿性法。干性法是指通过分离技术分离纯化自体脂肪，然后体外分离和培养ASCs和SVF。该法过程复杂，对设备要求高，目前在临床上尚未广泛开展。湿性法是不对自体脂肪组织进行离心分离，不体外培养ASCs和SVF，经过自然静置后，与脂肪颗粒一起混合直接注射入移植区域(图4-5)。

水动力脂肪抽吸:水动力吸脂术是指用螺旋式水刀，水流以微薄的扇面注入体内，利用少量肿胀药液麻醉目标组织，再利用渗透液温和分解脂肪和组织，减少了对脂肪颗粒、血管和神经组织的损伤，脂肪颗粒和肿胀液被抽吸到密闭容器中，密闭容器中的过滤装置把脂肪颗粒和肿胀液自动分离出来(图4-6)。