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第二节 规划的实施与效果评价
规划实施是按照规划书的要求去开展健康教育与健康促进活动，实现规划目标，获得效果的过程，也是体现规划根本思想的具体活动和行动。没有有效的实施工作，再好的规划也只能是一纸空文。因此，规划实施是项目的主体工作部分，也是重点和关键。
效果评价是客观实际与预期目标的比较。规划评价是一个系统收集、分析、表达资料的过程，旨在确定健康教育与健康促进计划的价值，帮助决策的制订，是衡量一项规划是否成功和科学的重要标志。同时，评价对于改善正在执行的规划和着手新的规划，以及促进专业人员水平的提高都具有十分重要的意义。
一、规划实施的SCOPE模式
实施健康教育计划的过程是复杂的，包括的内容很多，涉及的方面也很多。虽然实施工作是实践性很强的工作，但也必须在理论的指导下进行。只有在理论指导下的实践才不会是盲目的实践，才能保证实施工作各个步骤的科学性。
健康教育与健康促进计划实施的SCOPE模式就是对实施工作的理论性总结。SCOPE模式将复杂的实施工作归纳成5个大环节。这5个环节是：实施工作时间表（schedule）、控制实施质量（control of quality）、建立实施的组织机构（organization）、组织和培训实施工作人员（person），以及配备所需设备与健康教育材料（equipment and material）。
二、制订实施时间表
（一）时间表的意义
为了整个实施过程中有比较强的计划性，按时完成各阶段的实施工作，实施小组首先要做出一个科学的时间进度表。这个时间进度表是整个执行计划的核心，也是实现目标管理的体现。时间表是一个对照表，可以用来对照检查各项工作的进展速度和完成数量。在进行项目过程评估时，时间表是一个重要依据。按照按时完成工作项目占计划应该完成的项目数的比例计算出执行率。
执行率＝（按时完成的工作项/计划中的工作项）×100%。
（二）时间表的制订与内容
实施计划时间表不是一个简单的时间计划，是以健康教育规划的进程顺序为主轴，以时间为引线排列出各项实施工作的内容、具体负责人、检测指标、经费预算、保障措施等内容的一个综合执行计划表。时间表的主要内容有：
1.工作内容
包括各项具体活动，但不必将实施活动分解得过细，而是要将大的活动、主要的活动列进去。
2.负责人员
每项活动的具体负责人。
3.检测指标
检测该项工作是否完成的依据。
4.经费预算
对每项活动的估计费用以及整个计划所需的费用。
5.保障措施
项目能够顺利实施的一切保障措施。
制订时间表的重点是对准备实施的各项项目活动的实施时间进度进行计划，并对经费进行预算。时间的计划首先要保证整体计划按时完成，在保证整体计划按时完成的前提下合理安排各分项活动的时间。时间表的制订者在计划每项活动时应考虑其实际操作程序、运作过程、可能遇到的困难等因素。根据这些实际条件，结合以往的经验作出科学的安排。实际工作中许多活动是交叉进行的，在时间上是重叠的，因此除了考虑时间的计划外，还必须考虑人员投入，以免力不从心，甚至忙乱不堪，影响实施工作，拖延计划的完成。
三、组织协调与人员培训
（一）组织协调
健康教育与健康促进计划的实施是一项社会工程，特别是组织间的协调与合作需要多个部门的合作。社会有关组织、机构、团体是否被发动并参与到计划实施中来，是否和计划的执行部门协调行动并提供支持，是关系到计划能否顺利实施、实施工作能否获得预期效果的另一个关键。实施的领导机构可以通过多种途径影响当地政府，促进支持性政策的出台。
（二）人员培训对象及内容 1.工作人员的选定
健康教育与健康促进计划的实施需要有与其相适应的人员。选定人员应该根据计划的具体内容确定，既要考虑到人员的数量，又要考虑到从中央到地方的专业能力。人员的数量以各部分工作有人负责和操作为准。
2.人员培训方法
实施健康教育与健康促进计划的过程，就是工作人员把计划分解并用具体的方法表达和体现计划的思想，以及实现计划目标的过程。为了成功地完成这一过程，工作人员必须经过必要的培训。培训工作可使实施工作人员熟悉项目的管理程序，使其掌握相关的知识与技能，并学习新的工作方法。
（1）培训计划：
制订培训计划是培训工作的基础。制订培训计划的依据是执行任务的需要和培训对象的需要。因此，在制订计划之前全面了解任务内容和评估培训对象的需求是很有必要的。参加制订培训计划的人员应是了解整体计划工作内容、项目目标、培训目标并具有教学经验的专业人员，这些人员应该参加项目所计划的各项培训工作。这样，他们能够熟悉培训工作的要求和培训方法，有利于培训工作。
培训计划的内容除时间、地点、课程、教师外，还应包括培训对象的基本情况及其需求，分析培训的具体目标、评价方法、培训前后的测试问卷、教材选定、所需教具、经费预算和后勤服务等。
（2）培训班组织：
一个培训班的组织工作主要是教学和后勤两个部分。在教学方面要注意结合任务和培训对象的具体情况，尽量把培训班安排在适当的时间。后勤工作主要是保证好学员的饮食和休息，适当组织文娱活动，调节学习气氛。
（3）教学方法：
健康教育与健康促进项目的培训工作是为了完成特定任务，针对有工作经验的成年人进行的教学工作。它不同于一般学校对学生的系统教学或基础训练，学员的学习也不像学校的学生那样是系统学习各科基础知识。对成人的培训多采用参与式（participant）教学方法。参与式教学方法要求教师能够调动学员的积极性，鼓励学员积极参与回答提问、讨论、游戏、角色扮演、现场实习、模拟练习等教学活动。
四、评价的方法与内容
（一）规划评价的内容
评价是对规划内各项活动的发展和实施、适合程度、规划活动率、规划效果、规划费用以及相关部门对规划的接受程序等作出认真分析，使该项目规划能够更切合实际，并有更高效率和更好效果。评价工作不是规划结束后才开始的，而是贯穿于规划设计、执行的整个过程。如果没有规划设计，规划评价也无从谈起，因此评价工作是一项系统工程。评价是规划不可缺少的一部分。
评价的核心内容是阐明当地实际规划活动的质量和效率、规划中设定的目标是否达到以及达到的程度，也为领导和群众提供有价值的反馈信息。评价结果也用以改善现有的规划、或决定是否终止现有规划或扩大规划，同时也为设计新的规划提供科学依据。 评价内容通常包括以下几个方面：
1.健康文化评价
包括与健康相关的知识、态度、动机、行为意图、个人保健技能和自我效能。
2.社会行动和影响力评价
包括社区参与、社区赋权、社区规范和公众意见。
3.健康公共政策和组织改革
包括政策、立法、法规、资源分配、组织改革、文化和行为。
4.健康生活方式和条件评价
包括吸烟、食物的选择和可用性、体育活动、违禁药品的滥用、在自然和社会环境中对危险因素的保护比例。
5.有效的健康服务评价
包括提供预防性服务、服务的可得性以及社会和文化的合适性。
6.健康环境评价
包括限制其获得烟、酒和违禁品，为青少年和老年人提供良好的环境，远离暴力和毒品。
7.社会结果评价
包括生活质量、功能的独立性、社会支持网络、辨别能力和公平。
8.健康结果的评价
包括降低发病率、残疾率，可避免的死亡率，社会心理承受能力和生活技能。
9.能力建设结果评价
包括可持续性的测量、社区参与和赋权。
（二）规划评价的类型
规划的评价应作为干预规划的组成部分，完整的评价应包括四种类型。
1.形成评价（formative evaluation）
形成评价又称为诊断评价或需求评估，是在规划执行前或执行早期对规划内容所作的评价，包括为制订干预规划所作的需求评估及为规划设计和执行提供所需的基础资料。形成评价主要评估现行规划目标是否明确合理、指标是否恰当；资源的种类和数量，资料收集方法是否可行；执行人员是否具有完成该规划的能力等。
形成评价的方法主要有文献、档案、资料的回顾，专家咨询，专题小组讨论，目标人群调查，现场观察及试点研究等。形成评估的指标一般包括计划的科学性、政策的支持性、技术上的适宜性、目标人群对策略和活动的接受程度等。
2.过程评价（process evaluation）
过程评价起始于健康教育与健康促进规划实施开始时，贯穿于规划执行的全过程，测评投入、活动和产出的过程。通过过程评价能发现项目执行过程中存在的问题，以便采取修正行动。过程评价的着重点在于项目日常持续进行的操作运转情况，旨在改善项目及其管理。过程评价包括对规划的设计、组成、实施过程、管理、工作人员工作情况等进行评价，过程评价又称为质量控制或规划质量保证审查（quality assurance review，QAR）。
（1）过程评价内容：
过程评价的目的是确保项目能够按照规划执行，从而使规划目标能真正实现。它可分为三个层面：①针对个体的评价： 评估规划实施情况并随时了解现场反应；②针对组织的评价：包括项目涉及的组织、各组织间的沟通方式、信息反馈制度等；③针对政策和环境的评价：包括项目涉及的政府机构、具体的参与部门、相关政策环境的改变和对项目的影响等。
（2）过程评价方法：
包括：①查阅档案资料，即项目活动进度，目标人群的参与情况；②目标人群定性或定量调查，即目标人群参与情况，满意度调查；③现场观察，即干预活动执行情况，目标人群参与情况、满意度等。
3.效果评价（effect evaluation）
效果评价主要是针对短期和中期规划的评价，是规划评价的重要内容。评价的重点在于规划或规划的某方面对参与者的知识、态度、行为的直接影响。效应评价是评估那些影响有关健康行为的倾向因素（包括知识、态度、信念等）、促进因素（资源、技术）及强化因素改变的程度，评估相关行为的改变情况等。
4.结局评价（outcome evaluation）
结局评价又称远期效果评价，是评价健康促进规划的最终目的是否实现。结局评价表现为以下几个方面：
（1）效果：
即规划对目标人群健康状况的影响，其评价指标是疾病发病率、死亡率、病残率的变化，了解规划是否影响某病的发病和流行情况，病人存活率及存活时间有无改变等。对于营养健康教育，则以参与者的体重变化为指标。
（2）效益：
指规划改变人群健康状况所带来的远期社会效益和经济效益。它的指标主要是生活质量指标，如劳动生产率、智力、福利、环境改善、长寿、人们精神面貌、降低卫生保健成本等。
（3）成本效益分析和成本效果分析：
评价规划效果时，常常要考虑成本效益分析（cost benefit analysis，CBA）和成本效果分析（cost effectiveness analysis，CEA）作为科学决策的重要依据。成本效益或成本效果分析就是通过计算实施健康促进规划所花费的实际资源（费用或成本）与健康收益，并进行分析比较，目的在于确定以最少的投入产生最大效果的规划。
5.总结评价（summary evaluation）
总结评价是综合形成评价、过程评价、效果评价以及各方面资料作出总结性的概括。总结评价从规划的成本效益、各项活动的完成情况作出判断，以期作出该规划是否有必要重复、扩大或终止的决定。