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第一节 围手术期输血指征
对于围手术期患者是否需要输血,以及需要输多少血,是临床经常面临的问题。临床医师需要严格把握输血指征,判断是否有输血需求,按输血指南合理输血。通常认为失血量<20%血容量时,机体可以代偿,使用晶体液和(或)胶体液复苏后,如果血流动力学能维持正常水平并保持稳定且血细胞比容(hematocrit,Hct)≥0.30,则无须输血。失血量达血容量的20%~50%时,将超过机体代偿能力,剩余红细胞的携氧不足以维持机体需要,将影响组织代谢,在血容量得到适当恢复的同时或之后,需输注一定量的红细胞。而失血量超过50%血容量时,除了输注红细胞还需输注新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)及白蛋白。失血量超过总血容量时,则应在输注上述成分的基础上加用血小板和冷沉淀。为了规范、合理的输血治疗,国内外多个组织都制定了一系列的输血指南,指导临床医师进行输血管理。