围手术期决定输血还是不输血是非常复杂的事情，这是因为输血存在有利的一面，也有不利的一面。合理输血的好处是显而易见的。输血不利的一面，尤其是输血风险，包括经输血传播疾病和非感染性并发症也是十分危险的。随着输血传播性疾病筛查方法的改进，输血的非感染性并发症逐渐成为人们关注的重点。目前输血相关的非感染性并发症已经成为输血主要致病和致死的原因。输血引起死亡的前三位原因分别是：输血相关性急性肺损伤、输血相关性循环超负荷和溶血性输血反应。

英国严重输血危害监管组织对1996～2002年间输血结果的调查发现，所有含抗受血者白细胞抗体的血浆，都来源于女性献血者，而输入含有献血者抗体的血浆和血小板后，输血相关性急性肺损伤发生率约增加6倍。根据这个研究结果，英国和美国开始使用男性献血者的血浆。后来，英国严重输血危害监管组织又对2002～2009年间的输血结果进行调查研究，发现自从2003年开始使用男性献血者的血浆后，输注血浆和血小板引起的输血相关性急性肺损伤的比例逐渐下降。另外，2010年美国红十字会对2006～2008年间的输血不良反应调查也发现因单独输注血浆引起的输血相关性急性肺损伤的发生率逐年下降。

预防医学和循证医学对输血决策的影响不同。由于循证医学需要等到最后的风险、效益的临床流行病学证据出来后才能得出结论，目前的证据仍不能得出明确的结论支持行政政策，这将推迟血液安全保护措施的执行。相反，预防医学则倾向于采取一种能够平衡效益和风险的预防措施。在制定输血法规时应兼顾循证医学依据和预防原则，平衡效益与风险的关系，采取政策干预措施，以降低围手术期输血的风险（表4－5）。