这些问题可能来自围手术期输血相关的诊断性试验的准确性，围手术期输血的疗效和安全性、围手术期输血反应等，常见的围手术期输血问题是对围手术期患者血液状态的评估，和输血方案的选择。好的问题必须包含4个重要成分：①患者或问题的识别；②临床干预或感兴趣的暴露；③干预或相关暴露的比较；④感兴趣的结局。如围手术期患者限制性输红细胞和非限制性输红细胞相比能降低近期病死率吗？这个问题包含的4个成分：①接受输注红细胞的围手术期患者；②临床干预或感兴趣的暴露是限制性输红细胞；③比较限制性与非限制性输红细胞；④感兴趣的结局是近期病死率。

，全面收集数据　根据提出的问题，首先选择检索词，然后制定检索策略，最后检索原著或原始论文、Meta分析或系统评价。检索途径可以利用那些专门为循证医学证据开发的数据库，如Cochrane图书馆、循证医学中心数据库，这些数据库一般按问题属性分类，提供相关的系统评价和Meta分析，文献质量较高，比较适合作为围手术期输血实践的证据。

对证据应当进行全面严格的评价：首先初筛临床研究证据的真实性和可靠性；其次确定研究的类型；第三研究证据的类型，评价其可靠性和适用性，对是否存在偏倚进行客观分析，并根据证据的可靠程度进行分级，寻找当前最佳证据。

，应用最佳证据　临床决策分析（clinical decision analysis）是由临床医务人员对疾病的诊断和防治过程中的风险及受益的不确定性，在充分调查已有证据，特别是最新、最佳证据的基础上，结合临床经验和患者的实际情况，分析比较2个或2个以上可能备选的方案，从中选择最优者予以实施，以期提高医疗质量的思维方法。

围手术期输血决策就是将临床决策分析的方法用于围手术期输血实践中，常用的决策方法有：①模型法，如决策树分析法（decision tree analysis）、Markov决策模型；②阈值决策法，围手术期成分输血常用的是阈值决策法，即制定输血指南，使临床医师更好地掌握围手术期输血指征，减少风险，增加获益。围手术期输血的阈值决策见图4－3所示。在患者血红蛋白＞70g／L时，需要首先考虑为什么需要输血，可不可以输。相反，当患者血红蛋白＜70g／L时，就要问为什么不给患者输血。围手术期患者术前出现贫血症状，用其他替代输血的方法无法纠正贫血或患者病情危重，不进行输血会导致患者生命危险时，要考虑输注红细胞。但是如果患者术中出血，且出血量＜总容量的25%，通过外科手术操作或其他一些止血措施可以控制出血，且用容量治疗进行补液后，患者的有效循环血容量可以维持器官组织的灌注压及氧运输，那么此时可以不考虑输血。

评价应用当前最佳证据指导解决围手术期输血的具体效果，如果效果好，则可用于指导其他同类患者；若效果不理想，则要分析原因，找出问题，再针对问题进行新的循证研究和实践，进行不断经验总结，改进围手术期输血实践。所有围手术期循证输血的证据都需要经过临床实践的检验。