根据Cocherane循证医学中心，围手术期临床输血研究的证据，依据循证医学中证据的来源、科学性和可靠程度可分为四个等级，见表4－1。A级最可靠，B级可靠，C级可靠程度较差，D级可靠程度最差。

目前最新指南的制定都使用了推荐分级的评估、制定与评价（grading of recommendations assessment，development，and evaluation，GRADE）方法。例如，2013年欧洲围手术期严重出血管理指南的制定运用了GRADE方法，以数字与字母的组合形式表示证据质量和推荐程度，1A表示推荐等级强，证据质量高；1B表示推荐等级强，证据质量中等；1C表示推荐等级强，证据质量低；2A表示推荐等级弱，证据质量高；2B表示推荐等级弱，证据质量中等；2C表示推荐等级弱，证据质量低。GRADE将证据质量分级与指南制定过程的质量评级区分开来。GRADE最佳的运用要求系统评价备选管理方案对所有患者重要结局的影响。GRADE方法中，随机对照试验开始被定为支持干预效果估计的高质量证据，观察性研究定为低质量证据，5种因素可导致证据质量下降，3种因素则可提升证据质量。GRADE方法最终将证据群的质量分为高、中、低和极低四类。最终，每一结局相应的证据质量归属于从高到极低的四类之一。这四类质量各自的GRADE含义见表4－2，并将当前定义与之前的定义作了比较。

表4－3总结了证据质量分级的GRADE方法，该方法始于研究设计（试验或观察性研究），然后列出5个可能降低证据质量的理由及3个可能提高质量的原因。