第三章　围手术期凝血功能监测

随着外科技术水平不断发展，重大手术和危重患者增多，对围手术期出血风险评估和止血措施的要求不断提高。人体内的凝血机制是一个复杂的过程，正常止血需要凝血因子、血小板、内皮系统和纤维蛋白溶解（纤溶）系统参与。生理情况下，这些系统之间的相互作用是高度缓冲、可控的，也处于动态平衡中。围手术期时多种因素可引起凝血功能障碍，如疾病本身、手术、低温、缺氧、酸碱失衡、输液和药物等，往往需通过输注血液制品、止血或抗凝药物等治疗。不过，传统凝血功能监测技术存在一定的局限性，多数临床医师按经验给患者输注血液制品，不恰当的输血不仅不能纠正凝血功能紊乱，而且还可能增加输血相关风险和医疗费用。

近年来床旁即时监测技术（point－of－care）的发展提高了凝血功能检测的灵敏度和特异性，并且显著缩短检测时间，尤其是检测血小板功能，在这一方面，血栓弹力图（thromboelastograpy，TEG）检测是目前首选的方法，可通过监测血凝块的形成过程测定血凝块的生成速度、强度及稳定性，动态评估凝血级联反应中各种凝血因子及血细胞成分的相互作用，从而全面地分析凝血、血小板聚集和纤溶动态过程。TEG已成为当今围手术期监测凝血功能、指导术中成分血输注和凝血相关药物使用的最重要指标之一。本章节将围绕围手术期凝血功能监测及其临床意义展开，介绍TEG的临床应用。