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第一节 生活方式干预及膀胱训练
生活方式干预(life style interventions)主要包括减轻体重、戒烟、禁止饮用含咖啡因饮料、生活起居规律、避免强体力劳动(包括提拎和搬动重物)、避免参加增加腹压的体育活动等。对很多妇女来说,干预生活方式可以降低压力性尿失禁的发生。已有一级证据表明重度和中度肥胖的妇女可以通过减肥减少压力性尿失禁和急迫性尿失禁的发生。改变姿势(例如腹压增加时交叉两腿)可防止压力性尿失禁。有证据表明减少咖啡因摄入可改善控尿;液体摄入在尿失禁的发病机制中作用不大;另外,虽然吸烟者是尿失禁的高危人群,还没有戒烟治疗尿失禁的报告。事实上,很多患者根据症状加重或改善的经验,已经自觉或不自觉地调整了很多生活方式。同时,医师应了解患者有无便秘、咳嗽等引起慢性腹压增加的疾病。
膀胱训练是通过改变排尿习惯调节膀胱功能,通过指导病人记录每日的饮水和排尿情况,填写膀胱功能训练表,有意识延长排尿间隔,使病人学会通过抑制尿急而延迟排尿。膀胱训练的关键部分是制订排尿计划。回顾患者的排尿日记后,初步选择适当的最长排尿间隔;然后指导患者醒来后排空膀胱,白天时每当排尿时间来临(例如每30~60分钟)排尿;逐渐(通常每周一次)延长排尿间隔直到每2~3小时排尿一次。患者记录每次排尿时间并且每周与医护人员电话或当面沟通。在一项膀胱训练与药物的对照研究中,膀胱训练组的临床治愈率为73%。此方法要求病人无精神障碍。对有压力性尿失禁和逼尿肌不稳定的混合性尿失禁有一定疗效(排尿日记见第六章表6-1)。
行为训练的主要技巧在于盆底肌肉训练,改善自主控尿能力。当患者在排尿间隔期间感到尿急,可指导她们采用控制尿急的方法,如分散注意力或放松,直到排尿时间到来。有效分散注意力的方法包括思维锻炼(如数学题)、深呼吸、无声地“唱”一首歌。主要目的是避免在严重尿急时快速跑向洗手间。另一方法是快速收缩盆底肌肉数次,这样通常能减轻尿急感。
其他简单的行为治疗也能减少尿失禁。在一项随机研究中,一种简单的自助手册可平均减少43%的漏尿。