目前，对于机械性眼球损伤，国际通用1996年美国伯明翰眼外伤命名（Birmingham eye trauma terminology，BETT）倡导的分类（图5-16）。

闭合眼球伤：眼球壁无全层的伤口。

开放眼球伤：眼球壁有全层的伤口。

挫伤：眼球壁没有全层的伤口，系由异物动能传递引起（如：脉络膜破裂），或是眼球形状的改变所致（如：房角后退）。

板层裂伤：眼球壁部分损伤。

破裂伤：由钝物引起的眼球壁全层伤口，其损伤是由撞击时眼内压瞬间升高，眼球壁从薄弱点破裂，损伤由内向外的机械力所造成。

裂伤：由锐物引起眼球全层伤口，伤口是由外向内的机械力所造成。

穿通伤：进入眼球的损伤，即眼球壁只有入口损伤，不存在出口，通常由锐物所致，如果有一个以上入口，应该有一个以上致伤物造成。可伴有异物滞留。

贯通伤：眼球穿入穿出伤，眼球壁两个全层伤口，即有入口还有出口，通常由一个致伤物或飞行物致伤。

眼前节的损伤多见于眼球闭合性损伤、钝挫伤。致伤因素可以在着力点上造成直接的组织损伤，也可以通过力的传递而使远离着力点的组织遭受损伤。故有时候尽管眼球外表未见明显改变，但是伤眼内组织常易受累。常见眼球前节损伤有虹膜离断、睫状体脱离、房角后退等。

虹膜离断：正常的虹膜根部最薄，与睫状体及巩膜突三者构成锐角，完全相连。眼外伤可导致瞳孔括约肌断裂，造成瞳孔不规则的楔状裂口，严重者虹膜根部离断，虹膜在角膜缘出现裂隙或者半月形缺损。

睫状体脱离：睫状体与巩膜之间疏松相附，为一潜在的间隙，称为睫状体上腔，二者在巩膜突有实质性相连。眼挫伤瞬间外力作用于眼球产生的轴向压迫和赤道部的被动扩张造成睫状体组织的损伤，发生睫状体脱离，以及睫状体与巩膜之间分离；严重者，睫状肌纵行纤维附着于巩膜突上的肌腱断裂，睫状体纵行肌与巩膜之间分离，睫状体上腔与前房贯通，形成房水引流旁路，导致低眼压。

房角后退：眼球钝挫伤造成房角的损伤，引起房角的后退或者撕裂，造成虹膜根部、睫状体与巩膜三者之间关系发生改变，睫状体的环形肌撕裂，前房加深。

组织损害包括细胞直接损害所造成的变性和死亡，血管机械性撕裂或血管神经性反应，引起组织缺血、坏死，或因继发性血管扩张而致渗透性增加，发生出血或水肿，缺氧状态下，组织发生自溶、液化及坏死。

主要表现为眼球的挫伤，可伴有低眼压、青光眼、视力下降、虹膜炎、晶状体混浊等改变。

对于眼球前节的外伤性病变，常规的影像学检查手段超声、CT及MRI都不能很好地显示，超声生物显微镜（UBM）对其诊断具有很大的帮助。

UBM表现：离断处虹膜回声不连续，可见无回声通道，虹膜与睫状体、巩膜突完全分离（图5-17）。

UBM表现：可见巩膜与睫状体脉络膜上腔之间出现与房水相同的无回声区，脱离睫状体形态可呈裂隙状、条带状及楔状，可表现为360°全周脱离。这是由于睫状体脉络膜上腔内无隔膜，一旦有液体存留即可遍布整个睫状体脉络膜上腔。若在某一区域探测到睫状体根部与巩膜突完全脱离，形成前房与睫状体上腔之间的直接沟通，即为睫状体的断离。外伤时睫状体脱离一般伴有离断口（图5-18、图5-19）。

UBM表现：角巩膜与虹膜根部及睫状体前部组成房角，正常为锐角。当睫状体与巩膜部分脱离时，可见睫状肌内出现裂隙状或者沟状无回声，睫状突水肿增厚，巩膜完全暴露；房角后退，使前房加深，房角增宽、圆钝（图5-20）。

对于眼球挫伤眼前节的病变，UBM检查具有优势。

眼前节损伤的诊断要点：①眼外伤病史，尤其是眼球钝挫伤；②临床上表现为低眼压、青光眼、视力下降等；③UBM检查提示有虹膜断裂、睫状体脱离、房角变浅等改变。

鉴别诊断：经过UBM检查，眼前节的损伤一般诊断均较为明确，再结合病史，一般不需要鉴别诊断。

眼外伤尤其是眼球钝挫伤病史，临床表现为低眼压、青光眼、视力下降等，UBM检查提示有眼前节的损伤，即可诊断。

晶状体为富有弹性的透明体，无血管和神经，外形为前后双凸，形似双凸透镜。位于虹膜之后、玻璃体之前，晶状体借助悬韧带与睫状体相连以固定其位置。晶状体厚度约为4～5mm，直径约为9～10mm晶状体内部主要的化学成分为水和蛋白质，水分约为70%，蛋白质约为30%，且蛋白质含量高于人体其他任何组织。在严重眼外伤病变中，晶状体损伤的发生率为23%～50%，在开放性眼外伤当中比较多见当晶状体受到损伤时，发生的变化主要有半脱位或者完全脱位、外伤性白内障、完全缺失、异物残留。

晶状体半脱位，是部分悬韧带断裂，晶状体部分发生移位，但仍位于虹膜之后。

晶状体完全脱位是晶状体悬韧带全部断裂，晶状体可以沿不同的路线达到前房、玻璃体、视网膜及巩膜下。

外伤性白内障（traumatic cataract）是指机械性或者非机械性损伤作用于晶状体，可使晶状体产生混浊性改变。

直接表现为白内障，晶状体本身或者晶状体囊的混浊，失去透明性。可伴有晶状体的破裂和（或膨胀。

当有铁质异物或者铜质异物沉着时，还可表现为铁质沉着症或铜质沉着症。

外伤性白内障，临床直接表现为视力下降或者失明。

裂隙灯是最重要的诊断外伤性晶状体异常的工具。但影像学检查还能显示出除晶状体损伤之外的其他眼外伤，能够综合判断伤眼的情况，故在临床应用中也必不可少。

US表现：①晶状体脱位：晶状体后脱位进入玻璃体内最常见，在玻璃体内晶状体显示为圆形或者椭圆形中高回声光环（图5-21），伴有虹膜震颤，脱离范围较大时后运动有摆动现象。晶状体脱入前房时，可见前房变浅，晶状体移位于前房或者嵌于瞳孔区，眼前段结构界面不清晰。人工晶状体脱位后，显示为玻璃体内条带状强回声，伴有“彗尾征”。②晶状体浑浊：晶状体前后囊之间显示强回声光点或者光斑，可伴有晶状体变形。③晶状体囊破裂：晶状体囊正常表面呈弧形回声连续性中断，破裂处回声欠规则，回声增强，后囊破裂时可见晶状体内容物脱入玻璃体前部的回声团。

UBM表现：对显示晶状体半脱位最具有优势。UBM可以清晰显示位于睫状突与晶状体之间的晶状体悬韧带结构，正常时表现为排列规则的条状弱回声，不同的悬韧带之间可以相互交叉但均为直线方向走行。当晶状体半脱位时，UBM可以观察到悬韧带断离的范围，晶状体移位的程度，前房深度的不对称改变（图5-22）。

CT表现：正常晶状体两侧对称，密度均匀，CT值差为0～6.9Hu，肉眼不能分辨在此范围内两侧晶状体的密度差。发生晶状体损伤时，表现有：①外伤性白内障：晶状体密度减低（图5-23），最终与玻璃体呈等密度而消失，两侧晶状体密度CT值差值在10Hu之上，提示有外伤性白内障形成。晶状体轻微的损伤CT有时无法反映出来。晶状体肿胀或者缩小。②晶状体位置改变：表现为完全脱位或者半脱位。晶状体半脱位时，可见前房部分变深；晶状体完全脱位时，可向前脱入前房，向后脱入玻璃体（图5-24），少数可脱入视网膜下、巩膜与睫状体之间。眼球完全破裂者，晶状体可以移位至眼球筋膜、球结膜下，或者完全脱出眼外而丢失。③有时可伴有晶状体内高密度异物影。

MRI表现：外伤性白内障时，可显示晶状体信号不同程度地向玻璃体及前房信号转变，晶状体肿胀增大或者变小（图5-25）。MRI还能显示其他伴随的眼外伤改变，如眼球破裂、眼球挫伤导致眼球内壁层间的剥离，可随出血或者形成血肿的时间不同而表现不同，信号主要由血红蛋白的变化而有所改变。

US、UBM、CT及MRI均能很好地显示出晶状体损伤的情况，UBM对晶状体半脱位以及外伤后眼前节的病变显示更具有优势，CT及MRI可以同时显示晶状体损伤与眼外伤的其他伴随症状，有利于整体评价伤眼的情况。

晶状体损伤的诊断要点：①眼外伤病史，尤其是眼球钝挫伤；②临床上表现为外伤性白内障；③影像学检查提示晶状体形态异常，密度改变，位置变化，即可提示晶状体的损伤；④伴随有其他眼外伤的改变

鉴别诊断：需要与先天性晶状体缺如、老年性白内障或者其他物理化学因素导致的白内障相鉴别，此时结合临床病史即可。

眼外伤尤其是眼球钝挫伤病史，临床表现为外伤性白内障，影像学检查提示有晶状体形态、密度以及位置异常，即可诊断为晶状体损伤。

眼球破裂是开放性眼球损伤当中最为严重的一种类型，视力预后极差。眼球破裂伤指眼球壁有较大或者较长的伤口，并伴有眼内容物脱出的严重开放性眼球损伤。

发生机制有以下两方面：①当锐利或者高速飞溅物体，其力量超过眼球组织和细胞间的黏着力时，则发生组织的断裂、穿破眼壁而造成眼球壁穿通破裂；②钝性力量作用于眼球，使眼内压力过高，眼内压力由内向外突破，造成眼球壁纤维层撕裂性损伤，可伴有葡萄膜和视网膜的裂伤，以及不同程度的眼内容物脱出

眼球破裂原因外伤占到第一位，交通事故所致呈逐渐上升趋势。

眼球破裂可导致眼内容的脱出、眼内感染，异物滞留等，最终会导致眼的失明。其损伤多发生在眼球前部，角膜、角膜缘及前部巩膜，其中以上方角膜缘的裂伤发生率最高。

眼球变形，眼球壁纤维层撕裂，葡萄膜或者视网膜撕裂，眼内容物脱出。

临床表现较为典型，直视即可观察眼球损伤的情况，伤眼可无光感，眼球损伤越严重，视力预后越差伤者可同时伴有眼睑、面额以及颌面部的损伤。

眼球破裂常导致屈光间质的混浊，因此借助影像学检查判断损伤的程度十分重要。

US表现：眼球变形，眼球壁回声光带中断变形，因眼内出血，玻璃体内出现不规则的光斑，伴眼内容的脱出并嵌顿于眼球壁破裂处，形成眼球壁光带中断处附近眼眶内形态不规则、边缘不整的无回声或者弱回声区（图5-26）。

CT表现：直接征象可见：①眼环不连续，伴有局部不规则增厚；②前房加深，如果破裂眼前房比正常眼前房加深超过2mm，提示有后部巩膜的破裂；③晶状体脱位或者缺如；④眼球内出血、密度增高，眼内异物、积气；⑤眼球变形缩小，内部结构无法辨认。间接征象有：①眼球变形，体积增大或者缩小；②眼球突出或者内陷。眼球破裂还常伴有眼眶骨折，可累及鼻窦以及颅脑等组织结构（图5-27～图5-31）。

MRI表现：与CT表现相同，MRI还可以推测玻璃体内出血时间的长短，探查阴性异物的滞留情况（图5-32）。

US、CT及MRI均能很好地显示眼球破裂损伤的情况，CT及MRI可以同时显示眼球破裂与眼外伤的其他伴随情况，有利于整体评价伤眼。

眼球破裂诊断要点：①开放性眼外伤病史；②临床上可直视眼球破裂，无光感，伴随的面额以及颌面部损伤；③影像学检查提示眼球变形、眼环中断及增厚、前房加深、晶状体损伤、眼球内出血，即可直接诊断眼球破裂；④伴随眼眶骨折，以及其他颌面部损伤。

鉴别诊断：病史明确，临床及影像诊断均较为明确，无须鉴别诊断。

开放性眼外伤病史，临床直视可见眼球破裂，无光感，影像学检查提示眼球变形、眼环断裂、球内出血等直接征象，即可诊断为眼球破裂。

玻璃体本身无血管，不发生出血。玻璃体出血，是指来自于视网膜、脉络膜或睫状体的血管或其新生血管，常因外伤或者各类疾病诱发的新生血管破裂导致。玻璃体出血实际包括出血和积血两方面内容影像学所表现出来的为玻璃体积血。眼外伤是造成玻璃体出血的主要原因。

来自视网膜、脉络膜或者睫状体的血管破裂，血液进入玻璃体内，少量出血可以吸收；大量出血吸收困难，玻璃体内形成胆固醇结晶沉着、血色素沉着、玻璃体部分液化、部分萎缩或者后脱离；出血如果长期不吸收，可导致纤维增殖、机化，进而引起视网膜脱离。

玻璃体内少量出血时，可表现为飞蚊症。当大量出血，视力可突然减退甚至仅有光感。

US表现：少量出血有时在US中不可见。新鲜出血可表现为散在的、细弱的点状回声，陈旧出血易沉积在玻璃体下方，机化形成时，呈带状或者膜状强回声（图5-33）。少量的出血表现为少量点状、线状弱回声；多量出血表现为强回声光点或者光团占据整个玻璃体腔（图5-34）。

CT表现：玻璃体密度不均匀或者均匀增高，玻璃体内斑片状高密度影，大量出血时玻璃体呈均一的高密度影（图5-35）。

MRI表现：理论上玻璃体内积血信号改变遵循血肿的一般变化规律。事实上，由于玻璃体内充满大量玻璃体液，因此玻璃体内积血信号改变既受出血的影响，也受玻璃体液的影响。积血早期，血液弥散存在，且为脱氧血红蛋白阶段，T ₁WI上为低信号，T ₂WI上受玻璃体液影响一般仍表现为高信号；随着时间延长，积血可以凝成血块，脱氧血红蛋白变成正铁血红蛋白，后者为顺磁性物质，虽有玻璃体液的影响，但是T ₁WI、T ₂WI均表现为高信号（图5-36）；晚期血块可有含铁血黄素出现，表现为环状低信号。玻璃体出血信号强度的改变，取决于出血量的大小、存在方式、出血时间以及玻璃体状态。

US、CT及MRI均能很好地显示出玻璃体出血的情况，MRI信号的改变，可以推断出血的时期。

玻璃体出血的诊断要点：①眼外伤病史；②临床上可表现为飞蚊症，或者视力突然减退仅有光感；③US显示玻璃体内斑点状、线状或者团块状回声，回声强弱与出血量多少有关；④CT显示玻璃体密度不均，密度增高；⑤MRI显示玻璃体内出血不同时期信号的改变。

鉴别诊断：玻璃体出血影像表现典型者容易诊断，而出血原因诊断应结合病史。

眼外伤病史，临床表现为飞蚊症或者视力突然减退，影像学检查提示玻璃体出血的征象，即可诊断为玻璃体出血。