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第8章 PET-CT在小细胞肺癌中的应用
第1节 PET-CT概述
PET-CT被称为“现代医学高科技之冠”,是目前临床上用以诊断和指导治疗肿瘤最佳手段之一。PET全称正电子发射计算机断层摄影,能从分子水平上反映人体组织的生理、病理、生化、代谢等功能性变化和体内受体的分布情况,它通过静脉注射正电子核素药物的方式,根据病变部位与正常组织内放射性分布的不同来寻找病灶;CT是临床上广泛应用的检查技术,在显示解剖结构和组织密度方面优势独特,可以将PET显像中发现的病灶进行精确解剖学定位。PET-CT是PET与CT两种设备、两种图像的融合,是分子显像与解剖成像的有机融合,实现二者的优势互补。PET-CT具有高灵敏性、高特异性、定位精确及无创性等特点,一次显像可获得全身详尽的代谢与解剖图像,提高了诊断准确性与整体性,并能达到早期发现病灶的目的,在肿瘤的诊断、分期与再分期、治疗方案制订、预后评价等方面具有非常高的临床价值。
PET-CT显像剂及药物动力学
PET-CT显像是示踪显像,示踪剂可分为代谢显像剂、受体显像剂、基因显像剂、乏氧显像剂等几大类,常用的正电子放射性药物有 18 F-脱氧葡萄糖( 18 F-FDG)、 18 F-氟化钠( 18 FNaF)、6- 18 F-氟-L-多巴(6- 18 F-FDOPA)、 11 C-乙酸盐( 11 C-AC)、 13 N-氨( 13 N-NH 3)、 15 O-水( 15 O-H 2O)、 82 Rb-氯化铷( 82 Rb-RbCl)等。
目前临床上应用最广泛的是葡萄糖代谢显像剂 18F-FDG,占PET-CT临床检查的90%以上。 18F-FDG是葡萄糖的类似物,其2位的羟基被 18F取代,在血液与组织中的转运过程与葡萄糖相同,经Glut1~Glut5转运蛋白进入细胞后,在己糖激酶催化下转化成6-磷酸-2- 18FFDG(FDG-6-P),因为结构上的差异,FDG-6-P不能进入三羧酸循环继续代谢,同时由于FDG-6-P带负电荷不能自由通过细胞膜,以及肿瘤细胞高表达葡萄糖转运mRNA、具有大量的Glut1和Glut3,高水平的己糖激酶和低水平的葡萄糖-磷酸化酶,且肿瘤细胞内葡萄糖有氧氧化和无氧酵解比正常细胞快,导致 18 F-FDG在肿瘤细胞内聚集并滞留,从而实现PET-CT肿瘤显像 [1]。
为将PET影像的放射性浓度分布图转化成具有生物学意义的参数,临床上通常应用标准摄取值(standardized uptake value,SUV)来评估组织对示踪剂的摄取能力。SUV是一个半定量指标,以糖代谢显像剂 18F-FDG为例,SUV受患者体重、药物注射剂量、注射时间、血糖浓度等因素的影响。