急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死_冠心病心电图与冠脉影像-QQ阅读男生都市网

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急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死

图2－14－1　12导联心电图

V _1～6、Ⅰ、aVL导联qR波，ST段弓背向上型抬高0．05～0．5mV；Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低0．2mV

图2－14－2　冠脉影像

a为LCA左肩位，LAD近段发出D ₁前局部不稳定斑块，管腔狭窄约90%，远端血流欠佳；b为LAD右肩位；c为RCA右前斜位；d为LAD近段支架术后左肩位

病例分析：

急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死患者Ⅰ、aVL导联ST段抬高一般提示LAD发出的较大D血流中段，V ₁导联ST段抬高提示LAD发出的较大S血流中段，此时LAD闭塞部位多在近段发出较大的D和S前。CAG示LAD近段发出D ₁前局部不稳定斑块，管腔狭窄约90%，远端血流欠佳，LAD病变部位后有4支管腔相对较小的S。V _1～6、Ⅰ、aVL导联q波较小，ST段仍为弓背向上型抬高，考虑LAD闭塞时间较短，或者LAD完全闭塞后血栓自溶，CAG证实为第二种原因；Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低为广泛前壁、高侧壁心肌梗死的镜像改变；V ₁导联ST段抬高，但aVR导联无ST段抬高，提示LAD闭塞部位不在LAD开口，LM血流未受影响。