激光治疗四要素的合理选择及配比，有利于提高有效光斑所占的比例，从而减少光斑总数、提高治愈率和减少激光治疗并发症。有效光斑是指既保证对病变发挥最佳治疗作用、又同时对正常视网膜组织损伤最小的光斑。不同种类的视网膜脉络膜病变要求不同强度的有效光斑。不同反应强度的光斑在视网膜产生的肉眼可见的颜色不同。根据临床光斑强度和组织病理学改变，Tso将视网膜光斑由弱到强分成4级：

光斑呈淡灰色，依稀可见。光斑的组织病理学反应局限于RPE层。Ⅰ级光斑急性期（激光治疗后24小时）RPE水肿并形成空泡，视细胞外节和脉络膜毛细血管轻度水肿。恢复期（激光治疗后1～3个月）RPE细胞增生及移行至光斑部，视细胞内、外节恢复正常。

作用：破坏功能失代偿的RPE细胞，刺激RPE活性，促进RPE增生。

临床应用：主要用于RPE渗漏性病变的治疗，如中心性浆液性视网膜脉络膜病变、黄斑水肿等。

Ⅱ级光斑呈灰白色，其外有一圈雾状淡灰色环。组织病理学改变主要发生在外颗粒层和RPE层。光斑中心白色反应是视细胞核坏死，其外的淡灰色环为RPE层损伤区。

作用：Ⅱ级光斑不形成脉络膜视网膜瘢痕，因此不适合于封闭视网膜裂孔和格子样变性区；激光光斑不损伤视网膜内层，因此不能阻止视网膜血管性渗漏。

光斑呈浓白色，外围有两个淡灰色环。组织病理学改变中，光斑反应作用于内、外核层和RPE层。Ⅲ级光斑急性期白色中心是内核层坏死区，其外两个灰白环分别是坏死的外核层和RPE层。愈合期内核层及脉络膜毛细血管阻塞，并形成脉络膜视网膜瘢痕。

作用：能够抑制视网膜内层的血管渗漏，降低视网膜耗氧；能形成较强的视网膜脉络膜瘢痕粘连。

临床应用：Ⅲ级光斑是眼底激光治疗应用最多的光斑反应，广泛应用于视网膜血管性、阻塞性、缺血性、渗出性、增生性病变，以及视网膜裂孔、视网膜格子样变性等。

Ⅳ级光斑呈强白色中心，外围为灰白环。组织病理学改变中，急性期Ⅳ级光斑强白色中心为光斑反应损伤全层视网膜，其外围灰白环是RPE和视细胞坏死扩散，同时视网膜血管阻塞及脉络膜大、中血管层破坏和毛细血管阻塞。恢复期视网膜全层萎缩，RPE无增生，不能形成脉络膜视网膜瘢痕。

作用：视网膜全层损伤；脉络膜大、中血管层破坏，毛细血管阻塞。

临床应用：主要适用于脉络膜视网膜肿瘤，特别应用于脉络膜恶性肿瘤的治疗。