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三、结 晶
(一)生理性结晶形态特点
生理性结晶多来自食物及机体的正常代谢,一般无临床意义。但有些结晶,如草酸钙结晶,虽为正常人进食植物性食物尿中出现的结晶,但当其大量持续出现于患者新鲜尿液内时,又是尿路结石的诊断依据之一。
下文介绍的鉴别方法中,加温指将尿液水浴加温至60℃左右;加乙酸和盐酸指浓度为30%( V/V)溶液;加氢氧化钾指加浓度为10%的KOH溶液。
1.草酸钙结晶( calcium oxalate crystal)
多为无色、方形、折光性强的八面体,有两条明显、高亮的对角线相互交叉;有时呈哑铃形(“8”字形)、椭圆形、小圆形等多种形态,椭圆形或小圆形常与红细胞形态类似。溶解度低,易在尿液中析出。还可分为一水草酸钙结晶与二水草酸钙结晶两大类。
鉴别方法:溶于盐酸而不溶于乙酸和氢氧化钠;与红细胞的区分,加乙酸后红细胞溶解而草酸钙保持不变。
2.尿酸结晶( uric acid crystal)
尿酸是核蛋白中嘌呤代谢的产物,以尿酸或尿酸盐的形式排出体外,常出现于酸性尿中。尿酸结晶在尿液中呈无色、淡黄色~黄褐色,有时被黏液黏附在一起形成类似管型形状。尿酸结晶形状呈多样化,常见有三棱形、斜方形、哑铃形、菱形、蝴蝶形(花瓣形)、腰鼓形、“X”形及不规则形等多种形态,且大小不一。
鉴别方法:尿酸结晶溶解于氢氧化钠溶液,而不溶于乙酸或盐酸;加氨水溶解后又形成尿酸铵结晶。
3.非结晶形尿酸盐( non-crystal urate)
主要是尿酸钠、钾、钙、镁的混合物。外观呈黄色、非晶形颗粒状或小球状,在低温、浓缩或酸性较强的尿液中容易析出并沉淀。尿酸钙结晶( uric acid calcium crystal)为淡黄色,呈周围有刺状突起的球形或菱形,加热加酸后溶解,多在新生儿或碱性尿液中见到,一般无临床意义。
鉴别方法:加热、加盐酸后可溶解,加乙酸溶解后再形成尿酸结晶。
4.马尿酸结晶( hippuric acid crystal)
此结晶是人类及草食性动物尿液中的正常成分,而草食动物尿液中含量较多。是由苯甲酸与甘氨酸结合而成的产物。其结晶形态与结晶形成速度有关,有针状、板状、斜方柱状或三棱状。在尿液中常有色泽,一般少见,无临床意义。
鉴别方法:加热溶解,溶于盐酸、氢氧化钾,不溶于盐酸。
5.磷酸盐结晶( phosphatic crystal)
包括非晶形磷酸盐、磷酸铵镁、磷酸钙等。常可在碱性尿或近中性尿中见到,来源于食物和机体代谢组织分解时所产生的结晶,为尿液的正常成分。
(1)磷酸钙结晶( phosphate calcium crystal) :
常见于弱碱性尿液中,为无色~灰白色,多呈不定形、片状、柱状、粒状形、三棱形,排列成星状或束状,常浮在尿液表面。此结晶与酪氨酸结晶、硫酸钙结晶、马尿酸结晶的形状类似,容易混淆。
鉴别方法:磷酸钙结晶溶于乙酸和盐酸,不溶于氢氧化钾;马尿酸结晶不溶于乙酸,溶于氢氧化钾,且只出现于酸性尿中。
(2)磷酸铵镁结晶( phosphate ammonium magnesium crystal) :
也称为三联磷酸盐结晶,是尿中比较常见的结晶之一。此结晶为复盐,呈方柱状、屋顶状、信封状或羽毛状,无色,有很强的折光性。形态容易辨认。
鉴别方法:加热不溶,加乙酸和盐酸可溶解。
(3)非晶形磷酸盐( non-crystal phosphate) :
常见于碱性和中性尿中。为灰白色非晶形颗粒状,一般属于正常代谢产物,无临床意义。
6.尿酸铵结晶( uric acid ammonium crystal)
是碱性尿液中唯一出现的尿酸盐结晶,多为黄褐色不透明样晶体,其典型特征是树根状和棘球状,也可见哑铃形等形态,为尿酸与游离铵结合的产物。
鉴别方法:加热溶解,加乙酸、盐酸、氢氧化钾均可溶解。
7.尿酸钠结晶( uric acid sodium crystal)
为无色或黄色,呈细针状或柱状,两端可呈针状或者平整,长短不一,可单独出现,但更多见到为聚在一起,呈树杈状、束状或菊花状。在光学显微镜下可出现金属样光泽。在强酸性尿中易见。
8.碳酸钙结晶( carbonate calcium crystal)
常与磷酸盐同时存在,其形态为无色、小球形、哑铃形或非晶形颗粒状。
鉴别方法:加乙酸后溶解并可产生气泡。
9.硫酸钙结晶( calcium sulfate crystal)
为无色针状或晶体状结晶,呈放射状排列。多在酸性尿中出现。