第三章 颞骨及侧颅底基本解剖
Basic Anatomy of Temporal Bone and Lateral Skull Base
第一节 颞骨基本解剖
颞骨位于头颅两侧，实际上由四部分——鳞部、鼓部、乳突部和岩部融合而成。
一、 颞骨大体观（图3-1～图3-4）
颞骨侧表面主要由鳞骨组成。在颧骨弓水平以上，鳞骨垂直部延伸向上覆盖脑的颞叶。颧骨弓实际上是颞骨鳞部的一部分，骨性外耳道的前后壁的上半部分亦由鳞部形成，耳道后上可见到Henle嵴。骨性外耳道下壁、前壁及后壁大部分是由鼓部构成，颞下颌关节位于耳道前壁的正前方，与耳道仅以薄层骨质分隔。鼓骨外缘与外耳道软骨部相连，此连接并非整齐，而外耳道外侧1/3部分则由软骨部组成。乳突可看作颞骨的后界及下界，依据气化程度向前下方有不同程度的隆起。胸锁乳突肌的前部附着于乳突。其内侧面有二腹肌沟，二腹肌后腹附着于此。面神经主干离开颞骨时，在二腹肌嵴前缘、茎突后方出茎突孔。茎突的前内侧是颈静脉孔区的颞骨部分，位于鼓骨与茎突的内侧。颈静脉孔的外侧界可见颞骨静脉嵴朝着枕骨部延伸，而且将其分成血管部和神经部。岩骨外形似锥体，向前内方向突起，主要部分位于外侧，内有半规管、前庭、耳蜗及颈内动脉。岩尖构成破裂孔前部。通过岩尖，颈内动脉穿过岩尖前方进入破裂孔的前部，弯曲向上进入海绵窦。咽鼓管骨性末端、峡部亦位于岩尖部颈内动脉管前方，恰好位于蝶嵴内侧。岩部上面形成了颅中窝底的一部分。它起于弓状隆起，止于破裂孔。岩部的后面形成了部分颅后窝。在岩骨后面的外侧可见到内淋巴管的开口（前庭水管外口）和内淋巴囊。内耳道则是岩部后面最重要的特征性结构。
图3-1 颞骨外面观（左侧）
颞骨外侧可以观察到前方的颧弓、上方的鳞部、后方的乳突部及下方的鼓部。外耳道前方可见下颌窝，容纳颞颌关节头。1.颧弓；2.颧骨前结节；3.颧骨后结节；4.下颌窝；5.鳞鼓嵴；6.鼓乳裂；7.鼓部；8.茎突；9.乳突；10.道上棘；11.鳞部
Figure 3-1 Outside View of Temporal Bone （Left Side）
1. zygomatic arch；2. anterior zygomatic tubercule；3. posterior zygomatic tubercule；4. submadibular fossa；5. squamous-typanic spine；6. typanic-mastoid suture；7. typanic portion；8. styloid；9. mastoid；10. spine of Henle；11. squamous portion
图3-2 颞骨下面观
颞骨下面可见外侧的颈静脉孔和内侧的颈内动脉管外口，两者之间有Jacobson神经管通过，在茎突后方可见茎乳孔，是面神经出颞骨的孔道。1.颧弓；2.颧骨前结节；3.下颌窝；4.茎突；5.茎乳孔；6.二腹肌嵴；7.乳突尖；8.鼓部；9.颈内动脉管外口；10.颈静脉孔；11. Jacobson神经管
Figure 3-2 Inferior View of Temporal Bone
1. zygomatic arch；2. anterior zygomatic tubercule；3. submadibular fossa；4. styloid；5. stylomastoid foramen；6. digatric ridge；7. mastoid tip；8. typanic portion；9. carotid artery；10. jugular foramen；11. Jacobson tube
图3-3 颞骨上面观
颞骨上面可以见到岩骨上方的弓状隆起，下方是上半规管，岩浅大神经位于岩骨上方脑膜下走形，与弓状隆起恰呈120°交角，这两者是颅中窝进路定位内耳道的解剖标志，内耳道方向在两者交角的平分线上。1.弓状隆起；2.岩浅大神经；3. Meckel腔压迹；4.岩上窦；5.破裂孔；6.天盖
直线：内耳道投影
Figure 3-3 Superior View of Temporal Bone
1. acurate eminence；2. great superficial petrosal nerve；3. Meckel cave impression；4. superior petrosal sinus；5. foramen lacerum；6. tegmen
Line：internal auditory canal
图3-4 颞骨后面观
颞骨后面可见乙状窦沟，容纳乙状窦。岩骨背面可见凹陷，为内淋巴囊凹，容纳内淋巴囊，在岩骨背面有前庭导水管开口。在近岩尖背面可见内耳道口。1.弓状隆起；2.乙状窦沟；3.前庭导水管开口；4.内耳道口；5.颈静脉孔；6.茎突；7.乳突尖
Figure 3-4 Posterior View of Temporal Bone
1. acurate eminence；2. sigmoid groove；3. opening of vestibular aqueduct；4. pours of internal auditory canal；5. jugular foramen；6. styloid；7. mastoid tip
二、 鼓室内容及周围结构（图3-5～图3-8）
鼓膜向前下倾斜，呈圆锥状。鼓膜分为两部分。紧张部位于下方，占据鼓膜大部。鼓环附着于骨性外耳道所形成的鼓沟处。松弛部位于锤骨短脚的上方，其内侧及锤骨颈外侧之间为Prussak囊，上鼓室胆脂瘤常常由此向内侵入松弛部及上鼓室。锤骨柄牢固地附着于鼓膜，其尖端为鼓膜脐部，锤骨短突位于锤骨柄的上外侧端，锤骨头位于上鼓室，锤骨头和锤骨柄之间为锤骨颈。鼓膜张肌腱附着于锤骨颈内侧。砧骨体前面与锤骨头形成关节。砧骨短脚向后突起，位于砧骨窝内。砧骨长脚向鼓室腔内，豆状突与镫骨组成关节。镫骨位于前庭窗。镫骨头与砧骨形成关节。镫骨头后方和后弓之间附着有镫骨肌。镫骨底板龛于前庭窗，连接前庭。镫骨底板与前庭窗之间的结缔组织形成环韧带。鼓室前方为前鼓室，有咽鼓管的开口，位于鼓膜张肌半管的下方。面神经的分支鼓索神经，从鼓室后壁分出后，走行于砧骨长脚外侧与锤骨柄内侧。匙突为鼓膜张肌腱附着处。位于锤骨颈内侧、卵圆窗前上方。鼓岬是位于卵圆窗前下和圆窗前方的较明显的隆起部分，相当于耳蜗基底转的位置，蜗轴指向前外方。圆窗位于圆窗龛内，前庭窗的下方。圆窗膜位于圆窗龛顶，很难直接看到。鼓室后壁为深在隐窝，面神经穿行于其中将其分为内侧的鼓室窦和外侧的面隐窝。面隐窝的外界为骨性鼓沟，内界为面神经。磨除面隐窝后就可以开放后鼓室，进行完璧式鼓室成型术。鼓室窦位于面神经内侧。齿突是鼓室天盖垂直向下的一个骨性突起，形似齿状，尖端恰好指向锤骨头前方。齿突将上鼓室分为后部及上鼓室前腔，即管上隐窝。胆脂瘤常侵及此隐窝。在上鼓室前腔内有面神经膝状神经节。鼓窦开口称为鼓窦入口，上鼓室后方为鼓窦。鼓窦连接上鼓室与乳突的气房。它位于上鼓室后方，颅中窝脑板下方以及迷路外侧。因鼓窦位置恒定，并且鼓窦外侧并无重要的结构，所以鼓窦作为乳突切除术开始阶段最重要的解剖标志之一。外半规管隆凸则作为定位面神经的最重要的解剖标志之一。
图3-5 听觉传导示意图
Figure 3-5 Sound Conduct
图3-6 听骨链
Figure 3-6 Ossicular Chain
图3-7 听骨链示意图
听骨链包括锤骨、砧骨和镫骨，将鼓膜上的振动传递到前庭窗
Figure 3-7 Ossicular Chain
图3-8 镫骨示意图
Figure 3-8 Stapes
三、 迷路结构（图3-9）
迷路包括耳蜗、前庭和三个半规管。
鼓窦内壁的外半规管隆凸从前上至后下倾斜约30°，因邻近鼓窦，病变侵犯鼓窦内侧壁时，外半规管则成为最易受胆脂瘤等病变侵蚀的部位。外半规管前端为壶腹，内含感觉细胞，开口于椭圆囊，位于上鼓室后部的内壁。另外两个半规管近乎垂直于外半规管。后半规管位于外半规管的后方，其上端与上半规管连接，形成总脚。上半规管位于颅中窝脑板下方。其壶腹位于前端，位于外半规管壶腹的上内侧。
前庭为颞骨岩骨内的中空腔隙，内含椭圆囊和球囊。它位于半规管的前方、前庭窗的内侧、内耳道底外侧及耳蜗后方。它的后面有半规管的五个开口。其前方有联合管，连接前庭和耳蜗内的前庭阶。
耳蜗为一个螺旋弯曲两圈半的管道，位于前庭的前方。耳蜗基底形成了鼓岬的隆起。蜗管围绕中央骨轴——蜗轴旋转。蜗轴起自内耳道底，内有蜗神经纤维。从蜗轴伸出隔板样骨性突起伸向蜗管并占据蜗管1/2，称为骨螺旋板。膜性螺旋板又称为基底膜，连接骨螺旋板和蜗管外壁，将蜗管分为两个管腔——上方为前庭阶，下方为鼓阶。
图3-9 迷路结构
1.外半规管；2.上半规管；3.后半规管；4.面神经；5.耳蜗；6.镫骨
Figure 3-9 Labyrinth
1. horizontal semicanal；2. superior semicanal；3. posterior semicanal；4. facial nerve；5. cochlea；6. stapes
四、 内耳道（图3-10）
内耳道长约1cm，由脑桥小脑角至颞骨岩部向外走行。内耳道口位于岩部后面。后缘呈锐角，而前缘较为扁平。颅后窝硬脑膜延续进入内耳道，包绕神经直至各神经进入相应孔道时终止。内耳道长轴平行于外耳道长轴。
内耳道的外端为内耳道底。横嵴将内耳道分为较小的上部区域和较大的下部区域。上部区域进一步被垂直嵴（Bill嵴）分为面神经通过的前部区域和前庭上神经通过的后部区域。蜗神经穿行于内耳道底下部区域的前方，前庭下神经走行于下部区域的后方。
图3-10 内耳道结构示意图
1.前庭上神经；2.面神经；3.前庭下神经；4.耳蜗神经；5.横嵴
Figure 3-10 Internal Auditory Canal
1. superior vestibular nerve；2. facial nerve；3. inferior vestibular nerve；4. cochlear nerve；5. transverse crest
