甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢,指由于各种原因引起的机体内甲状腺激素分泌过多导致的以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要表现的一组综合征。按病因可分为甲状腺性甲亢、垂体性甲亢、其他类型甲亢等。甲状腺性甲亢以Graves 病(Graves disease, GD)最为常见。

实验室分析路径见图5-2。

见本章第一节。

对早期甲亢诊断和预测复发的符合率依次为: TSH> FT ₃> FT ₄>TT ₃>TT ₄。

在甲亢诊断上, FT ₃、FT ₄的价值高于TT ₃和TT ₄。在甲亢治疗过程中, FT ₃是疗效观察的较好指标,价值优于FT ₄。

现在临床上大多情况下应用FT ₃、FT ₄的检测代替TT ₃、TT ₄。但是对于T ₃型或T ₄型甲亢有其特殊的作用。

rT ₃血中浓度的变化与TT ₃、TT ₄维持一定比例,尤其与T ₄变化一致,可作为了解甲状腺功能的指标。甲亢初期或复发早期可仅有rT ₃升高。重症营养不良或某些全身性疾病时, rT ₃明显升高,而TT ₃明显降低,为诊断非甲状腺病态综合征的重要指标。

①诊断GD:未经治疗的GD患者, TSAb检测的灵敏度( 85%～100%)高于TBⅡ检测( 75%～96%)。②判定抗甲状腺药物治疗GD的疗效、预测复发:甲亢患者使用抗甲状腺药物后, TRAb的滴度下降,说明治疗有效。目前认为GD经抗甲状腺药物治疗后, 若TRAb大于10IU/L,对提示复发有较高的预测价值。但是大多患者经过治疗后TRAb滴度降低,故对复发的预测作用受到限制。③诊断Graves 眼病(Graves ophthalmopathy, GO) : GO与GD甲亢密切相关。TSAb滴度可反映GO患者眼部病变程度, GO患者TSAb 明显高于非GO的GD患者,且严重者常有高滴度的TSAb。④预测新生儿和哺乳儿甲状腺功能紊乱:妊娠妇女患GD时,母亲TRAb常为阳性,并能通过胎盘进入胎儿,引起新生儿甲亢。TRAb最好在怀孕3个月时测定,妊娠中晚期TRAb的阳性率会降低。TRAb能从乳汁中分泌,甲状腺功能正常,但是TRAb阳性的妇女若进行哺乳,也会导致婴幼儿甲亢。新生儿甲亢的TRAb来源于母体,非自身产生,随着时间的延长, TRAb可自行降解,其甲亢症状也将逐渐缓解,所以不经治疗,大多在出生后1～3个月自行缓解,无复发。若新生儿有GD,其TRAb可能持续性阳性,症状不能自行缓解。⑤检测GD患者亲属GD发病的倾向:由于GD有遗传倾向, GD患者亲属中如测得TRAb或TSAb阳性者,以后有发展为明显的GD的可能。

有50%～90%的Graves眼病患者伴有滴度不等的TgAb和TPOAb,在持续高滴度的TgAb和TPOAb常预示日后发生自发性甲减的可能性较大。

①诊断甲亢:典型的甲亢患者甲状腺激素水平升高,抑制了垂体对TRH的反应,故甲亢患者对TRH兴奋试验无反应。但随着sTSH和uTSH的应用,此试验已少用于典型甲亢的诊断。②甲亢缓解和复发的预测:在使用抗甲状腺药物治疗甲亢后,若对TRH有反应则提示下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能可恢复,甲亢的复发性较小。

血清中FT ₃、FT ₄增高或TT ₃、TT ₄、TSH降低(≤0.1mIU/L)者符合甲亢,仅FT ₃或TT ₃增高而FT ₄或TT ₄正常可考虑为T ₃型甲亢;仅FT ₄或TT ₄增高而FT ₃或TT ₃正常可考虑为T ₄型甲亢; 血TSH降低, FT ₃、FT ₄正常,符合亚临床型甲亢的诊断。

轻微的甲状腺激素谱的变化应排除非甲状腺病态综合征的诊断。