心肌急、慢性缺血导致心肌细胞发生一系列生理、生化及代谢改变，从而影响心肌功能，表现为存活心肌（顿抑心肌、冬眠心肌）或非存活的坏死心肌。由于存活心肌最有可能从血管重建术中获益，因此，准确识别心肌存活性对判断冠心病预后和评价介入治疗有重要意义。

负荷超声心动图（stress echocardiography，SE）是判断心肌缺血、梗死区域和存活心肌的重要方法。它是用生理、药物和电生理等方法增加心脏负荷，用超声检测心血管系统对负荷的反应状况，从而对其相应的心血管生理及病理状态做出判断的一种方法。自20世纪80年代早期SE开始应用以来，此技术已经逐渐成熟并广泛应用于冠心病心肌缺血的诊断、危险性分层及判断心肌的存活性等领域。

其原理是通过各种增加心脏负荷的方法，破坏心肌的血氧供求平衡，从而诱发心肌缺血；评价心肌存活性是采用药物如小剂量多巴酚丁胺或血管扩张药物，促使存活心肌做功，用超声心动图观测室壁节段运动变化，判断缺血心肌和存活心肌。判断心肌缺血的主要标准是在静息状态下运动正常的心肌，在负荷状态下运动减弱；判断心肌存活性的主要标准是静息状态下运动异常的心肌，在负荷状态下运动改善，进一步增加负荷时心肌运动再次减弱即所谓的双向反应（表1-9-2）。

负荷超心动图声根数负荷方式分为运动、药物、起搏及冷加压试验等。在大型的临床试验综合分析中，运动负荷超声的敏感性和特异性的范围分别是74%～97%和64%～86%；药物负荷超声的敏感性和特异性的范围分别是61%～95%和51%～95%。两种方法相比较，运动负荷试验的敏感性高于药物负荷试验，而药物负荷试验的特异性较高。

适应证：①诊断冠心病并评估心肌缺血的范围和严重程度；②心肌梗死后或血管再通术后的评价；③评价心肌存活性。

禁忌证：①不稳定型心绞痛；②严重贫血；③电解质紊乱；④未控制的高血压；⑤梗阻性肥厚型心肌病；⑥活动性左室血栓；⑦充血性心力衰竭；⑧严重的心脏瓣膜病；⑨已知严重心律失常史；⑩明显的支气管狭窄病变、房室传导阻滞、低血压（双嘧达莫负荷超声）。