上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
六、解剖和临床结合的评分
SYNTAX评分和Parsonnet评分的结合:1989年发表的Parsonnet评分包含14项临床参据,是预测外科手术风险的评分方法。Valgimigli等在2005年研究显示,Parsonnet评分对鹿特丹RESEARCH 和T-SEARCH注册研究的左主干PCI患者3年的MACE有预测价值。故近期Chakravarty等将Parsonnet评分和SYNTAX评分相结合,对左主干PCI患者的MACCE的预测价值大于SYNTAX评分。
临床SYNTAX评分:临床SYNTAX评分是将SYNTAX评分和改良的ACEF评分结合而成的。改良的ACEF评分的公式如下:
改良ACEF=[年龄/左室射血分据(%)]+[n(比60ml/min/1.73m 2每减少10ml/min为1,最大是6)]
因为改良ACEF对肾功能评价更准确,故对CABG患者的预后评价价值更大。用该评分系统评价ARTS Ⅱ的多支病变患者,发现对5年的MACCE预测价值高于单独SYNTAX评分和改良ACEF评分。但同时发现,该评分系统对高危患者的预测价值大,对中低危的患者的预测价值小,另一个注册研究也证实了这个现象。
NERS评分:中国的陈绍良教授等发明了NERS评分,该评分是来自于中国的4个中心260个左主干PCI患者的长期随访的注册研究结果,平均随访时间达到10年,研究入选的患者包括了植入裸金属支架和药物洗脱支架的患者,该模型被另一个包含337例药物洗脱支架左主干患者的注册研究证实。
NERS评分包含了54个参据(17个临床、4个介入操作和33个造影参据),这个研究表明NERS评分比SYNTAX评分更准确,对高危患者有更高的识别价值。NERS评分分为高危和低危,对于高危患者NERS评分对30天和5年的死亡率明显优于SYNTAX评分的中高危患者。但对于低危NERS评分患者,其预测价值并不优于SYNTAX评分。另外,由于NERS是左主干PCI患者的注册研究,患者的合并症明显低于SYNTAX研究的所有患者(all comer)的随机研究,无疑会带来选择性偏移的问题,同时该研究患者样本量较小、参据过多,其价值有待进一步证实。